Апраксія

Апраксія являє собою порушення цілеспрямованих довільних дій і рухів, не супроводжуваних елементарними руховими розладами, обумовлене ураженням кори головного мозку.

При апраксии відбувається втрата певних навичок (залежно від форми захворювання) - рухових, мовних, професійних, битових- а у дітей апраксія виявляється неможливістю навчання цим навичкам.

До розвитку даного стану призводить пошкодження переважно тім'яних доль головного мозку в результаті травми, пухлини, інсульту, дегенеративних процесів.

Специфічного лікування даного порушення психічної діяльності не існує.

Причини апраксии

Апраксія є результатом поразки кори великих півкуль мозку. До цього можуть приводити інфекції, інсульти, травми, пухлини, дегенеративні процеси в мозку. Саме кора великих півкуль, а точніше, тім'яні її частки, відповідає за виконання програми складних дій.

Іноді апраксія може розвиватися при пошкодженні провідних шляхів мозолистого тіла, премоторної кори, лобової частки.

Класифікація і симптоми апраксии

Існує безліч класифікацій апраксии, які багато в чому перегукуються один з одним. У них виділяються наступні форми апраксии:

• ідеаторна. Характеризується недостатнім рівнем довільного планування рухів і порушенням контролю за виконанням рухової програми. При даній формі розлади порушується послідовність дій, спостерігаються імпульсивні збої на діяльність, яка не відповідає поставленої мети. Ці помилки можуть відзначатися і при виконанні дій по команді, і при копіюванні дій іншої людини. Пацієнт втрачає інструментальні та професійні навички, відчуває труднощі в самообслуговуванні, порушується процес відтворення символічних рухів, втрачаються конструктивні здібності.

Розвиток идеаторной апраксии пов'язано з ураженням лобових часток кори унаслідок пухлин, судинної патології або дегенеративних уражень цієї ділянки мозку;

• конструктивна апраксія. При даній формі розлади пацієнт відчуває труднощі при складанні цілого предмета з його елементів. Конструктивна апраксія є найбільш поширеною формою даного захворювання. Вона пов'язана з поразкою тім'яних часток обох півкуль. Симптоми конструктивної апраксии проявляються при малюванні і конструюванні фігур. Хворі утрудняються виконати завдання, пов'язані зі срісовиваніем простих і складних фігур, предметів, людини, тварин по пам'яті або з аркуша. При даній формі апраксии пацієнт не може вибрати місце для малювання на аркуші, утруднюється з виконанням завдань на конструювання фігур з кубиків або паличок;
• моторна апраксія - пацієнт здатний до складання плану послідовних дій, але не може його виконати. У разі моторної апраксии у пацієнта є розуміння завдання, але немає можливості здійснити його, навіть, якщо йому його продемонструють. Моторна апраксія може обмежуватися лише однією половиною тіла або однією кінцівкою або м'язами обличчя;
• премоторная апраксія - обумовлена дезавтоматізаціі рухів і їх інертностью- для неї характерне порушення навичок перетворення простих рухів в більш складні рухові акти-розвивається в разі поразки премоторної області кори;
• кинестетическая або ідеамоторная або афферентная апраксія. У цьому випадку відбувається порушення довільності рухів при збереженій просторової їхньої організації. Для афферентной апраксии характерні недиференційовані, погано піддаються управлінню руху. Пацієнти з афферентной апраксией не можуть правильно відтворити різні пози рук, не можуть вчинити дії без предметів, наприклад, не можуть зобразити рух, за допомогою якого вони наливають воду в чашку. Афферентная апраксія компенсується за рахунок посилення зорового контролю над виконуваними рухами;
• кінетична апраксія. При даному порушенні пацієнт може планувати, а потім контролювати свої рухи, але втрачає здатність до автоматизованих руховим навичкам. З цієї причини руху його стають незграбними і повільними. Людина свідомо намагається контролювати свої рухи, навіть виконуючи добре завчені звичні дії. Кінетична апраксія розвивається внаслідок ураження заднелобних премоторних ділянок лобових часток кори;
• динамічна апраксія розвивається в разі поразки неспецифічних глибинних структур мозку, що веде до порушень мимовільної уваги. У хворого ускладнюється автоматизація і засвоєння нових рухових програм. Можуть виникати помилки і при виконанні завчених програм;
• регуляторна апраксія - порушення програмування і контролю довільних рухів. Хворий не може програмувати і підпорядковувати руху заданою програмою. Відбувається відключення свідомого контролю за виконанням дій. Складні програми пацієнт замінює більш простими або інертними стереотипами;
• артикуляционная апраксія - найскладніша форма розладу, що характеризується порушенням управління м'язами обличчя. При артикуляційної апраксии порушуються складні рухи язика, губ, що в свою чергу, веде до порушення мови. Пацієнти з артикуляційної апраксией не можуть відтворити прості артікуляторние пози за завданням, не можуть знайти потрібні для вимовляння звуків позиції мовного апарату;
• апраксія тулуба пов'язана з порушенням здатності правильно розташовувати кінцівки і тулуб в просторі, щоб ходити, стояти або сидіти;
• апраксія одягання пов'язана з нездатністю пацієнта виконати дії, щоб одягнути себе;
• апраксія ходьби пов'язана з порушенням ходьби за відсутності пропріоцептивних, рухових, вестибулярних розладів, атаксії- виникає в разі поразки лобових часток кори.

Діагностика та лікування апраксии

Щоб поставити діагноз апраксии, лікар спочатку розмовляє з близькими пацієнта про його здібності до виконання простих дій, а потім виконує неврологічне оцінювання - просить хворого виконати певні рухи, написати кілька слів, намалювати фігуру, виконати послідовність рухів.

Для уточнення діагнозу виконують також магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію.

Спеціальної терапії для даного порушення не розроблено. З метою зменшення симптомів використовують трудо- і фізіотерапію, когнітивну реабілітацію, логопедичні вправи.

Таким чином, апраксія - рідкісне захворювання, при якому пацієнт не має яких-небудь дефектів ніг або рук, але, тим не менш, не може виконувати досить прості і звичні для всіх дії. Причина цього - в порушенні роботи окремих ділянок кори головного мозку.

Характер даного порушення визначається тим, який саме ділянку мозку виявився ураженим. При цьому сам пацієнт не усвідомлює свого захворювання і потребує постійного нагляду та наданні допомоги у виконанні побутових дій і самообслуговуванні.