Синдром Туретта

Синдром Туретта - неврологічний розлад, що змушує людей вимовляти слова і звуки (вокальні тики) або робити руху (моторні тики), які знаходяться поза їхнім контролем. Тікі виникають раптово, можуть тривати від кількох секунд до кількох хвилин і не мають ніякого значення для людини. Тікі повинні тривати, принаймні, протягом одного року, перш ніж буде поставлений діагноз синдром Туретта.

Захворювання зустрічається у людей всіх етнічних груп. Чоловіки страждають від нього приблизно в три-чотири рази частіше, ніж жінки. Більшість людей з синдромом Туретта мають свій власний тип і характер тиків, які можуть з'являтися і зникати протягом декількох тижнів або місяців. У багатьох хворих мають місце епізодичні тики, періодично проявляються протягом дня.

Симптоми синдрому Туретта

Перші тики синдрому Туретта у дітей зазвичай починаються у віці від семи до десяти років, але іноді можуть з'явитися у віці 2 років, а іноді - ближче до 18 років. Тики, вперше виникають після 18 років, не зважають симптомом синдрому Туретта. Це досконале інше захворювання, яке може тривати і в дорослому віці.

Симптоми синдрому Туретта у дітей в третині випадків скорочуються в міру дорослішання і припиняються із закінченням підліткового періоду. Ще в однієї третини симптоми з дорослішанням проявляються рідше і проходять у більш м'якій формі. Третина, як і раніше має серйозні тики і в дорослому віці.

Люди з синдромом Туретта можуть мати й інші проблеми, в тому числі:

• Труднощі в навчанні. У дітей шкільного віку моторні тики можуть створювати труднощі з написанням, викликаючи проблеми виконання письмових завдань. Вокальні тики можуть впливати на здатність дитини концентруватися;
• Поведінкові проблеми. У дітей може бути агресивне, вороже, дратівливе і незріле поведінку. Вони можуть також мати синдром гіперактивності та дефіциту уваги;
• Проблеми сну. У більшості випадків пацієнти відчувають труднощі з засинанням, а заснувши, виявляють занепокоєння, розмовляють уві сні, їх можуть переслідувати кошмари. Таким людям може бути притаманне стан лунатизму.

Діти з синдромом Туретта також більш схильні до здатності заподіяти собі біль навмисне. Проблеми поведінки можуть бути пов'язані з емоційним напруженням, яке вони відчувають через тиків.

Непідвладні контролю моторні та вокальні тики, що є ознаками синдрому Туретта, можуть бути простими і складними. Прості моторні тики втягують тільки одну групу м'язів. Складні можуть бути комбінацією декількох простих моторних тиків або поруч рухів, які втягують більше ніж одну групу м'язів. Деякі тики можуть викликати сильне збентеження, порівняно з іншими проявами синдрому Туретта. Наприклад, невелике сіпання очей, ривки шиєю, кашель або кряхтение не так бентежать, як вимова нецензурних слів (копролалія) або показування нецензурних жестів (копропраксія). Іноді люди можуть стримувати тики (як можуть стримувати чхання) протягом невеликого проміжку часу, проте зрештою тики все одно проявляються. Тікі при синдромі Туретта можуть бути відсутні в певний час (на якомусь уроці в школі чи під час відвідування лікаря), або навпаки тривати довше звичайного і мати більш сильні прояви (наприклад, після спроби їх придушити або в стресовій ситуації). Тики можуть приходити і йти в протягом декількох місяців, переходити від одного типу до іншого або зникнути без видимих на те причин.

Коли дитина підростає, він починає усвідомлювати свої тики. Діти по-різному намагаються пояснювати їх прояв, одні втішають себе (наприклад, говорять «у мене є невеликий дурний кашель»), інші сильно засмучуються і можуть вважати, що вони божеволіють. Дитина може намагатися приховати прояв тиків, вимовляючи інші звуки або роблячи інші рухи. У віці 10-11 років діти вже можуть сказати, коли у них починається будь-якої тик. Дитина може відчувати напруженість м'язів, подразнення шкіри (таке як лоскотання) або зміна її температури. У цьому віці тики при синдромі Туретта у дітей починають проявлятися в більш серйозній формі, і в такому вигляді вони виникають протягом усього підліткового періоду. Найчастіше тики зменшуються до 20 років, але можуть проявити посилення активності в 30 або 40 років.

Причини виникнення

Хоча причини виникнення хвороби точно не відомі, поточні дослідження вказують на порушення в певних областях мозку (у тому числі базальних гангліях, лобових частках і корі головного мозку), ланцюгах, що пов'язують ці області, а також в нейромедиаторах, відповідальних за забезпечення зв'язку між нервовими клітинами . Однією з можливих причин прояви синдрому Туретта у деяких людей може бути наявність певного гена, однак поки такий ген не ідентифіковано. Інші фактори, такі як емоційне, фізичне здоров'я і стрес, також можуть робити внесок у розвиток цього захворювання.

Діагностика

Діагноз синдром Туретта ґрунтується на історії хвороби пацієнта і наявності тиків. Постановка діагнозу часто вимагає врахування у дитини симптомів і контролю шкільної успішності за певний період часу. Для постановки діагнозу повинні бути присутніми наступні ознаки:

• тики починаються у віці до 18 років;
• у пацієнта присутні прояви як моторних, так і вокальних тиків (хоча і не завжди в один і той же час), які тривають, принаймні, один рік;
• тики виникають протягом доби неодноразово і повторюються практично кожен день;
• тики не викликані іншими умовами, такими як судоми або споживання лікарських препаратів (стимуляторів).

Труднощі постановки діагнозу полягає в тому, що тики (які симптоми, які виглядають як тики) можуть бути викликані іншими розладами. Тести, які проводять для виключення інших захворювань, включають:

• електроенцефалограму або комп'ютерну томографію голови (проводиться з метою виявлення захворювань головного мозку або причин, які можуть викликати судоми);
• клінічний аналіз крові, який проводиться з метою виключення зловживання певними препаратами (такими, як амфетаміни) або наявності у хворого рідкісних захворювань (наприклад, гепатоцеребральной дистрофії).

Лікування синдрому Туретта

Оскільки тики не часто викликають значні незручності, більшість людей з синдромом Туретта не вимагають ніякого лікування для їх придушення, проте є та категорія пацієнтів, якої прояв симптомів приносить значний дискомфорт у повсякденному житті. Для лікування синдрому Туретта поки немає жодного однаково ефективного для всіх хворих препарату. І не будь-які ліки здатне повністю усунути симптоми. Крім того, всі лікарські засоби мають побічні ефекти. Нейролептичні препарати, найчастіше застосовуються для лікування синдрому Туретта, часто викликають седативний ефект, збільшення ваги і порушення когнітивних функцій, тремор, дистонічні реакції та інші дискінезії.