Недостатність мітрального клапана

Мітральний клапан являє собою заслінку, розташовану між лівим шлуночком серця і лівим передсердям. Під час систоли він запобігає зворотне протягом крові. Недостатність мітрального клапана, що виявляється як порушення його функції, самостійним захворюванням не є, а в більшості випадків супроводжує різні хвороби серця, наприклад, стеноз мітрального отвору або пороки аортальних клапанів.

Причини виникнення та види недостатності мітрального клапана

При однаковому характері гемодинамічних порушень лікарі виділяють два види даної патології:

• Функціональну (надає гемодинамическую перевантаження серця), що спричинюється одночасно прискоренням кровотоку і збільшенням лівого шлуночка в розмірах;
• Органічну, що виникає внаслідок патології анатомічної будови сполучнотканинних пластин серцевого клапана і сухожиль, що фіксують його.

Регургитацию крові (протягом її у зворотному напрямку) викликає збільшення тиску в аорті в порівнянні з тиском у лівому передсерді. Через неповного прикриття атріовентрикулярного отвору під час діастоли надходить додатковий об'єм крові, що викликає перевантаження лівих відділів серцевого м'яза і, відповідно, збільшення сили її скорочень. У більшості випадків початок захворювання відбувається безсимптомно, але з наростанням гіпертрофії лівого шлуночка і лівого передсердя підвищується тиск у легеневих судинах. Це призводить до виникнення легеневої гіпертензії, недостатності тристулкового клапана і гіпертрофії правого шлуночка.

Симптоми недостатності мітрального клапана

Основні симптоми недостатності мітрального клапана проявляються у вигляді:

• Порушення серцевих ритмів і задишки. Спочатку хвороба виявляється тільки на тлі фізичних навантажень, а в міру її прогресування - і в стані спокою;
• Підвищеної стомлюваності;
• Нападів різкої задишки (серцевої астми);
• Набряклості і болю в правому підребер'ї, викликаних збільшенням розмірів печінки;
• Кардиалгий;
• Пастозности нижніх кінцівок;
• Сухого кашлю з виділеннями мокротиння в невеликій кількості. Іноді в мокроті спостерігається домішки крові;
• Болю в ділянці серця, що носять давить, колючий або ниючий характер, що не залежать від фізичної активності.

Ці симптоми у випадках компенсації недостатності мітрального клапана протягом кількох років можуть бути прихованими, а сила проявів хвороби обумовлена вираженістю регургітації.

Для постановки діагнозу необхідно пройти ряд досліджень:

• Ехокардіографію (ЕхоКГ), необхідну для виявлення гіпертрофії і дилатації лівих відділів серця;
• Вентрикулографію, необхідну для визначення наявності та ступеня регургітації;
• Електрокардіограму (ЕКГ), що дозволяє на ранніх стадіях визначити прояви перевантаження і гіпертрофії відділів серця (шлуночка і лівого передсердя), а при прогресуванні патології виявити зміни, що відбуваються в роботі правого відділу серця;
• Рентген розташованих в грудній клітці органів, що дозволяє досліджувати ступінь легеневої венозної гіпертензії;
• Катетеризацію шлуночків, що дозволяє оцінити динаміку тиску в серцевих шлуночках.

Комплексна діагностика вкрай необхідна для постановки точного діагнозу, оскільки сучасні дослідження показали, що незначні прояви регургітації не завжди є ознакою початку розвитку патології.

Особливості перебігу недостатності мітрального клапана 1 ступеня

Основною особливістю протікання недостатності мітрального клапана 1 ступеня є нездатність клапана в достатній мірі блокувати зворотний відтік крові, що відбувається на тлі компенсації гемодинаміки.

На цій стадії розвитку патології симптоматика недостатності кровообігу відсутня навіть при активних фізичних навантаженнях, і ЕКГ у більшості випадків не показує ознак порушення функції клапана. Діагностувати хворобу можна по наявності систолических шумів і невеликому розширенню меж серця вліво.

Особливості перебігу недостатності мітрального клапана 2 ступеня

При недостатності мітрального клапана 2 ступеня проявляється формування пасивної форми венозної легеневої гіпертензії. Для цієї стадії характерні наступні симптоми:

• Тахікардія, виникає в стані спокою і на тлі фізичних навантажень;
• Задишка;
• Напади серцевої астми та кашлю;
• Кровохаркання.

Під час досліджень зазвичай діагностується розширення меж серця вправо (зазвичай не більше 0,5 см), вліво (від 1 до 2 см), а також вгору. Крім того, ЕКГ виявляє зміни предсердного компонента, а також присутність систолических шумів.

Особливості перебігу недостатності мітрального клапана 3 ступеня

Характерним симптомом недостатності мітрального клапана 3 ступеня є гіпертрофія правого шлуночка, яка супроводжується:

• Пастозністю тканин;
• Збільшенням печінки;
• Підвищенням венозного тиску.

Дослідженнями фіксується наявність:

• Виражених систолических шумів;
• Мітрального зубця;
• Проявів лівошлуночкової гіпертрофії;
• Значного збільшення розмірів серця.

Лікування недостатності мітрального клапана

Рання діагностика дозволяє вчасно поставити діагноз і провести необхідну терапію, тому рекомендується звертатися до лікаря при:

• Відчутті серцебиття;
• Тривалому непродуктивному кашлі і задишки, що виникають у стані спокою;
• Появі набряків на ногах.

На вибір методу лікування недостатності мітрального клапана в першу чергу впливає ступінь тяжкості патології. Також враховуються розміри і функціональний стан серця.

Метою консервативної терапії патології є зниження вираженості регургітації і контроль частоти серцевих скорочень. Для цього зазвичай призначають дигоксин, бета-адреноблокатори і верапаміл. Також обов'язковими є заходи, спрямовані на попередження утворення тромбів. Застосування лікарських засобів виправдане при хронічній та латентній формі патології. З їх допомогою можна відновити колишні розміри серцевого м'яза, однак, на стан самого клапана вони впливу не роблять.

При вираженій регургітації відновну операцію на клапані (вальвулопластіка) або його заміну на механічний необхідно провести раніше початку розвитку необоротних змін лівого шлуночка.

Результат лікування визначається динамікою розвитку патології, ступенем регургітації і виразністю клапанної патології. Проте сучасний рівень медицини при ранній діагностиці і правильному лікуванні недостатності мітрального клапана в більшості випадків дозволяє давати досить позитивні прогнози.