Агнозія

Агнозія являє собою патологічний стан, пов'язаний з порушенням різних видів сприйняття за умови збереження свідомості та чутливості. Причиною цього є пошкодження вторинних відділів кори головного мозку, які відповідають за аналіз і синтез інформації.

Виділяють різні види агнозії залежно від аналізатора, в регуляції діяльності якого відбулися порушення (слухова агнозія, тактильна агнозія, зорова агнозія, нюхова агнозія, просторова агнозія та інші).

Діагностують даний стан в ході неврологічного обстеження.

Лікування агнозии полягає в терапії основного захворювання.

Причини агнозии

Агнозію викликає ураження проекційно-асоціативних відділів кори мозку, які є частиною коркового рівня аналізаторних систем.

У цьому випадку у людини зберігається елементарна чутливість, але втрачається здатність аналізу та синтезу надходить від аналізатора інформації, наслідком чого є порушення того чи іншого виду сприйняття.

До поразки кори головного мозку можуть призводити: порушення мозкового кровообігу, хвороба Альцгеймера, токсична енцефалопатія, підгострий склерозуючий паненцефаліт.

Види агнозии

Виділяють такі види агнозії:

Зорова агнозія - виникає при ураженні потиличних відділів кори. У цьому випадку людина не втрачає гостроти зору, але при цьому не може впізнавати предмети, розрізняти ознаки об'єктів.

Зорова агнозія в свою чергу ділиться:

• предметну - відбувається порушення впізнавання предметів при збереженні функції зору. Хворі описують окремі ознаки предметів, але не можуть визначити, який саме перед ними предмет;
• симультанну - відбувається функціональне звуження зорового поля до одного об'єкта. Пацієнти одночасно сприймають лише одну смислове одиницю;
• агнозію на обличчя (прозопагнозія) - порушується процес пізнавання знайомих облич. Пацієнти розрізняють обличчя, як цілий об'єкт, і його частини, але не можуть сказати, хто перед ними;
• агнозію на кольори, тобто нездатність визначати приналежність кольору до певного об'єкту або підбирати однакові кольори;
• агнозію, викликану оптико-моторними порушеннями, тобто неможливість направити погляд в необхідну сторону при збереженні функції руху очей. Пацієнт вагається з фіксацією погляду на заданому об'єкті, йому важко читати;
• слабкість оптичних уявлень - неможливість представити об'єкт, а також описати його властивості.

Слухова агнозія - розвивається при ураженні скроневих відділів кори. Якщо уражається ліва сторона, то виникає порушення розрізнення мовних звуків, що веде до розладу мови. Якщо уражається права сторона, то хворий не впізнає знайомі йому шуми і звуки, або розвивається амузия, коли пропадає музичний слух. У зв'язку з цим розрізняють:

• слухову агнозію просту - відсутність здатності ідентифікувати прості звуки і шуми - шелест паперу, стук, булькання, дзвін монет;
• слухоречевой агнозію - відсутність здатності дізнаватися мова, яка сприймається пацієнтом як набір звуків, незнайомих йому;
• тональну агнозію - нездатність розрізняти виразні аспекти голосу. Пацієнти не вловлюють тон, тембр, емоційне забарвлення голосу. Але при цьому розуміють мову.

Тактильна агнозія розвивається при ураженні що знаходиться в задній частині кори центральної звивини. Тактильна агнозія проявляється відсутністю впізнавання предметів навпомацки (із закритими очима) або відсутністю впізнавання текстури предмета. У зв'язку з цим розрізняють предметну тактильну агнозію і тактильну агнозію текстури.

Просторова агнозія- нездатність до визначення різних просторових параметрів. Виділяється:

• порушення топографічної орієнтування - нездатність орієнтуватися в знайомому місці. Пацієнт не може знайти свій будинок, втрачається в своїй квартирі, але пам'ять при цьому у нього збережена;
• агнозія глибини - нездатність правильно локалізувати об'єкти в просторі, визначати параметри ближче - далі;
• однобічна просторова агнозія - порушення, при якому відбувається випадання однієї половини простору, частіше лівої;
• порушення стереоскопічного зору;

Соматоагнозія - порушення впізнавання частин свого тіла, неможливість оцінити їх розташування відносно один одного. Сюди відносять: анозогнозію (неусвідомлення власної хвороби) і аутотопагнозія (недізнавання окремих частин тіла і порушення їх сприйняття в просторі).

Порушення сприйняття руху і часу - пацієнт має неправильне сприйняття руху об'єктів і плину часу.

Також виділяють нюхову, смакову, пальцеву агнозію.

Діагностика агнозии

Діагноз «агнозія» ставиться на підставі даних анамнезу (травма, інсульт, пухлина) та клінічної картини хвороби. Також проводяться спеціальні тести, щоб встановити вид агнозії.

Хворого просять ідентифікувати прості предмети за допомогою різних органів чуття. Якщо лікар підозрює заперечення половини простору, то він просить хворого ідентифікувати паралізовані частини свого тіла, або об'єкти в різних частинах простору.

Проведення нейропсихологічного обстеження допомагає встановити наявність більш складних типів агнозії.

Також застосовуються методи візуалізація мозку (МРТ або КТ), щоб встановити характер центральних поразок (геморагія, інфаркт, об'ємний внутрішньочерепної процес), виявити ділянки атрофії кори.

Для виявлення первинних порушень окремих видів чутливості проводиться фізикальне обстеження.

Лікування агнозии

Специфічного лікування даного патологічного стану не існує. Лікування його зводиться до терапії основного захворювання, яке призвело до поразки окремих ділянок кори головного мозку. Велике значення при цьому має консультація з нейропсихологом, яка може допомогти хворому пристосуватися до свого дефекту і компенсувати його хоча б частково.

У деяких випадках агнозія може проходити мимовільно. При наявності ж необоротних змін в головному мозку пацієнти змушені жити зі своїм розладом протягом усього життя.

Займаються корекцією даного розладу дефектологи.

Досягти компенсації захворювання пацієнтові може допомогти реабілітація за допомогою фахівця з трудотерапії або логопеда.

Чи відбудеться відновлення і наскільки повним воно буде, визначається розміром, розташуванням осередків ураження в головному мозку, ступенем пошкодження мозку і віком хворого.

Найчастіше відновлення відбувається в період від трьох місяців до одного року.

Таким чином, агнозія - це не самостійне захворювання, а якийсь симптомокомплекс, який вказує на ураження того чи іншого вторинного відділу кори мозку. Даний стан не лікується, терапії піддається лише основне захворювання, що викликало агнозію, від ступеня, успішності якої і залежить прогноз на відновлення втрачених функцій сприйняття.