Карбункул

Карбункул - гнійно-некротичні запалення, що розвивається в глибоких шарах дерми і гіподерми. При цьому в запальний процес втягуються розташовані поруч волосяні фолікули. Локалізуються карбункули зазвичай на спині, шиї, попереку. Після того, як некротичні маси відходять, на місці карбункула залишається глибока виразка.

У лікуванні карбункула використовується антибіотикотерапія, місцеві антисептики, фізіотерапія. У деяких випадках показано хірургічне лікування.

Причини розвитку карбункула

Виникнення карбункула обумовлюється, як правило, золотистим стафілококом. Іноді збудниками є інші види стафілокока.

Появі карбункула сприяють:

• Виснаження організму, причиною якого є постійне недоїдання або перенесені недавно хвороби;
• Порушення обмінних процесів, в тому числі з причини цукрового діабету;
• Порушення в роботі нирок, шлунково-кишкового тракту, печінки;
• Загальний авітаміноз.

Найчастіше карбункули виникають на забруднених ділянках шкіри, що піддаються постійному зіткненню з одягом.

Симптоми карбункула

На початку захворювання в шкірі промацуються плотноватие вузлики, розташовані окремо, але зливаються в єдиний інфільтрат, який поступово стає великим. Уражена поверхня має напівкулясту форму. У місці розташування карбункула помітно напруга шкірного покриву, в центрі інфільтрату шкіра має синюшний відтінок. У місці поразки відчувається певна хворобливість. Первісна стадія триває 8-12 днів.

Потім в місці розташування інфільтрату виникає кілька пустул. Потім відбувається їх розкриття і на місці їх покришок з'являються отвори. У цю фазу розвитку захворювання карбункул схожий на решето, при цьому через отвори виділяється гній і некротичні виділення зеленуватого кольору, в яких можна помітити домішки крові. Через деякий час в центральних областях карбункула починається процес розвитку некрозу. Коли відмерлі шкірні маси відриваються, то виникає глибока виразка. Іноді виразка в глибину може досягати м'язи. Ця стадія розвитку карбункула триває 14-20 днів. Потім виразка заповнюється грануляційною тканиною і на місці карбункула виникає глибокий рубець, споювати з підлеглими тканинами.

Розвиток карбункула завершується поступовим загоєнням утворився дефекту шкіри з формуванням на його місці грубого, спаяного з навколишніми тканинами, рубця.

Спільними симптомами при даному захворюванні є:

• Нудота і блювота;
• Головний біль;
• Лихоманка з підвищенням температури іноді до 40 ?.

Іноді карбункул може розвиватися злоякісно. Такі карбункули частіше виникають в літньому віці, у виснажених цукровим діабетом або нервово-психічним перевтомою пацієнтів. У цьому випадку людина може відчувати неврологічні болі, може виникати стан глибокої прострації, марення, лихоманка.

Ускладнення карбункула

Ускладнення, викликані карбункулом, пов'язані з проникненням інфекції вглиб тканин і попаданням її в кров. Це веде до розвитку абсцесу м'яких тканин, флегмони, остеомієліту. Якщо інфекція переходить на венозні судини, то виникають флебіт і тромбофлебіт. Якщо в процес втягуються лімфатичні вузли, то може розвиватися серозно-гнійний лімфаденіт, періаденіт, лімфангіт, аденофлегмона. Іноді може виникнути бешиха.

Найбільшу небезпеку становлять розташовані на обличчі карбункули. Інфекція з них може перейти на мозкові оболонки і призвести до розвитку гнійного менінгіту.

Якщо за наявності карбункула виникає профузне кровотеча з великої судини, то це може привести до летального результату.

Діагностика карбункула

Особливих труднощів діагностика даного захворювання не викликає. Але в деяких випадках потрібно диференціювати карбункул від сибірської виразки. На деяких стадіях розвитку вони мають схожу клінічну картину, чому сприяє наявність некротичної кірки у карбункула.

Якщо у лікаря є сумніви, то призначається бактеріоскопічне дослідження виділень карбункула, щоб виключити сібіреязвенную паличку і встановити чутливість мікрофлори до антибіотиків.

Лікування карбункула

Карбункули невеликих розмірів, які протікають без помітної інтоксикації і погіршення загального самопочуття пацієнта, лікуються амбулаторно.

Якщо лікування карбункула було розпочато ще на стадії його дозрівання, то застосовуються консервативні методи, що призводить, як правило, до регресу захворювання, тобто розсмоктуванню інфільтрату. Хворому показані для прийому всередину антибактеріальні препарати з широким спектром дії. Одночасно антибіотиками обколюють сам карбункул. Щоб зменшити хворобливі відчуття застосовують анальгетические кошти.

Місцеве лікування карбункула полягає в обробці поверхні карбункула етиловим спиртом (70%), накладення асептичної пов'язки. Також застосовують синтомициновую або стрептомицинового емульсії.

Якщо карбункул переходить в некротическую стадію, то це є прямим показанням для хірургічного втручання, яке виконується на тлі застосування антибіотикотерапії. Операція полягає в розтині карбункула і видаленні з нього некротизованих тканин. Потім в рану вводиться тампон з гіпертонічним розчином хлориду натрію і протеолітичними ферментами. Для очищення післяопераційної рани і остаточного відторгнення некротизованих тканин щодня пов'язку змінюють.

Якщо намагаються уникнути хірургічного втручання, то застосовують комбіноване лікування стрептоміцином, пеніциліном, тераміцин, біоміцином і сульфаніламідами, причому в досить високих дозах цих коштів. Пеніцилін, як правило, вводиться шляхом обколювання уражених вогнищ і внутрішньом'язово (тривалість терапії пеніциліном - до стихання місцевих запалень і зникнення загальних симптомів). Норсульфазол або стрептоцид призначається протягом 7-10 днів.

Іноді може виникнути необхідність у додатковому проведенні некректомія.

Також для лікування карбункула застосовуються фізіотерапевтичні методи. На етапі дозрівання, а також в післяопераційному періоді призначають УВЧ-терапію і локальне УФО. Для стимуляції захисних сил організму також може проводитися внутрішньовенне лазерне та ультрафіолетове опромінення крові.

Якщо у пацієнта спостерігається сильна інтоксикація, карбункул має великі розміри і локалізується на обличчі, хворий страждає некомпенсованим цукровим діабетом чи іншими тяжкими захворюваннями, то лікування проводиться в стаціонарі.

Таким чином, карбункул (при відсутності відповідного лікування на ранніх стадіях його розвитку) являє собою досить небезпечне захворювання, яке може приводити до серйозних наслідків і навіть смертельного результату. Тому, щоб запобігти його появі, необхідно постійно підтримувати чистоту шкірних покривів і регулярно міняти натільну білизна-не допускати зниження загального імунітету і розвитку здатних спровокувати розвиток карбункула захворювань.