Трофічна виразка

Трофічна виразка - це тривало протікає поразка шкірних покривів, що виникають при порушенні кровообігу. Вона не належить до самостійних захворювань, а є ускладненням при хронічної артеріальної і венозної недостатності, цукровому діабеті, периферичної поліневропатії, локалізованої в дистальних відділах нижніх кінцівок, та інших патологій. Трофічні виразки можуть розташовуватися в різних частинах тіла, але в більшості випадків виникають на нижніх кінцівках: стопах, гомілки, області колінного суглоба. З числа всіх розташованих на ногах, трофічних виразок близько 80% локалізується в нижній третині гомілки.

Причини виникнення уражень шкіри

Виникнення трофічних виразок зумовлене порушенням харчування тканин кров'ю, більше 75% уражень є наслідком варикозної хвороби. Це пов'язано з тим, що при порушеннях кровопостачання шкірних покривів, відбуваються розлади мікроциркуляції і розвиток метаболічних порушень в тканинах, викликаних дефіцитом кисню і поживних речовин. При цьому на ділянці поразки відбувається некроз тканини (відмирання шкіри та підшкірної клітковини), посилюється чутливість до будь травм і приєднаним інфекціям. До захворювань, ускладненням яких являютсяязвенние дефекти, також відносять:

• Атеросклероз;
• Облітеруючий тромбангіїт;
• Неспецифічний аортоартеріїт;
• Посттромбофлебітична хвороба;
• Цукровий діабет.

Також спровокувати розвиток трофічних виразок можуть опіки, рани, відмороження, променеві та хімічні ураження.

Симптоми захворювання

До ознак венозної недостатності, на тлі якої найбільш часто розвиваються виразкові дефекти, відносять: відчуття тяжкості в нозі, набряки, вибухне підшкірних вен, судинні зірочки.

Основними симптомами розвитку трофічної виразки є:

• Біль, свербіж;
• Фіолетовий, синюватий або бурий колір шкірних покривів ураженого місця;
• Суха, стоншена, «лакова» шкіра в області поразки;
• Місцеве підвищення температури;
• Поява невеликої виразки.

Поступово краї рани стають більш щільними, дно покривається сірим нальотом, іноді з виразки може виділятися каламутний випіт або рідина з кров'ю. Будь-яке мінімальне пошкодження призводить до розширення площі виразкового дефекту і проникненню інфекції. Наявність трофічної виразки на нозі або локалізованої в іншому місці заважає хворому підібрати взуття, одяг, сковує його рухи, перешкоджає дотриманню особистої гігієни. З часом при відсутності адекватного лікування виразки збільшуються в розмірах, розростаються в глибину, пошкоджуючи сусідні тканини: м'язи, сухожилля, окістя.

Симптомом трофічної виразки слизової рота, зазвичай локалізується в місцях можливих травм, вироблених гострими краями зубів або твердою їжею, є різка болючість дефекту і легке запалення, при характерному сірому некротическом нальоті на місці ураження.

Діагностика захворювання

Для успішного лікування виразкового дефекту необхідно виявити причину, що викликала це захворювання. Діагностичні методи, спрямовані на дослідження поверхневих і глибоких вен і артерій нижніх кінцівок, включають в себе: ультразвукову доплерографію, реовазографію, реоплетизмографія, інфрачервону термографію, рентгеноконтрастних флебографію. Також необхідно проведення цитологічного і бактеріологічного дослідження, реакції Вассермана, взяття аналізів сечі і крові, визначення рівня цукру. На підставі цих даних складається найбільш сприятлива схема лікування захворювання і патологій, що викликали його.

Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок

Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок обов'язково має проводитися в комплексі з лікуванням захворювання, що спровокував виразковий дефект. Без професійної терапії основного захворювання і коригування венозного кровотоку, виразка буде постійно рецидивувати. Оптимальним варіантом є консервативний метод лікування виразки і подальше оперативне втручання на венозній системі. Тактика лікування підбирається індивідуально залежно від стану хворого і тяжкості супутніх захворювань. Місцеве лікування виразки включає в себе щоденне проведення перев'язок з супроводжуючим максимальним віддаленням відмерлих тканин і подальшою обробкою місця ураження антисептичними розчинами та антибіотиками широкого спектру дії у вигляді присипок і мазей. Також до консервативних методів лікування трофічних виразок відноситься компресійна терапія - носіння пов'язки з еластичного бинта. Цей метод застосовують для збереження пружності вен, усунення венозного застою, спадання набряків, збільшення швидкості кровотоку. Медикаментозне лікування полягає в призначенні ангиопротекторов, коректорів мікроциркуляції і венотоников, для підвищення тонусу вен, також можливе проведення ультрафіолетового або лазерного внутрішньосудинного опромінення крові.

Лікування трофічних виразок хірургічним способом

Хірургічне лікування трофічних виразок на ногах показано при великих і важких ураженнях шкіри. Операція полягає у видаленні виразки з оточуючими нежиттєздатними тканинами, і подальшого закриття виразкового дефекту, на другому етапі проводять операцію на венах. При розмірі виразки менше 10 см ?, рану закривають власними тканинами, підтягуючи шкіру на добу по 2-3 мм, поступово зближуючи краю і за 35-40 днів повністю її закриваючи. На місці рани залишається рубець, який необхідно оберігати від будь-яких можливих травм. Якщо площа ураження більше 10 см ?, застосовують шкірну пластику, використовуючи здорову шкіру хворого. У післяопераційний період рекомендують обов'язково носити еластичний бандаж. При лікуванні виразкових уражень, також важливо дотримуватися дієти, не вживати сіль, прянощі, швидкі вуглеводи, включати в раціон більше овочів і фруктів.

Профілактика утворення трофічних виразок

Для профілактики рецидивів трофічних виразок необхідно відмовитися від важкої фізичної роботи, підняття важких, гарячих ванн, довгого і нерухомого знаходження в положенні стоячи. Хворим рекомендується носіння компресійного бандажа, помірні заняття фізкультурою, нетривалі піші прогулянки, холодні обливання ніг, уникнення їх травмування, обов'язкове проходження обстеження не рідше 2 разів на рік у лікаря флеболога.

При правильно встановленому діагнозі і вчасно розпочатої грамотної терапії можна домогтися ліквідації трофічної виразки. Не займайтеся самолікуванням, не ризикуйте своїм здоров'ям - встановити причину захворювання і провести ефективне лікування можуть тільки фахівці.