Парапроктит

Характеристика захворювання

Парапроктит (параректальної абсцес) - це гостре або хронічне захворювання, яке характеризується гнійним запаленням параректальной жирової клітковини. Параректальної абсцес зустрічається досить часто (20-35% від усіх проктологічних захворювань). За частоті парапроктит стоїть на четвертому позиції (після геморою, анальної тріщини, коліту). Цією недугою чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Співвідношення між ними в середньому становить 3: 1. Хворіє переважно доросле населення (діти досить рідко).

Причини захворювання

Викликає парапроктит бактеріальна мікрофлора прямої кишки. Найчастіше збудником є кишкова паличка, рідше - ентерококи, стафілококи і анаеробні бактерії. У жирову клітковину інфекція проникає з тріщини анального отвору. Рідше вхідні ворота формуються внаслідок поранення або фурункула. Можливий і гематогенний шлях занесення інфекції.

Основні фактори розвитку парапроктиту:

• запор;
• анальна тріщина, геморой;
• ослаблений імунітет, виснаження;
• атеросклероз;
• цукровий діабет.

Симптоми парапроктита

Клінічні прояви парапроктита можуть бути різними і залежать від локалізації гнійного вогнища. При гострому парапроктиті відзначатиметься слабкість, нездужання, відсутність апетиту, озноб, головний біль, температура понад 37,5 ° С.

При підшкірній формі парапроктиту, коли гнійний вогнище розташовується під шкірою, симптоматика найбільш яскрава. Буде спостерігатися різка болючість в ділянці анального отвору з вираженою гіперемією над нею і набряком. Болі мають пульсуючий характер, що заважає пацієнтові спати, сидіти, ходити в туалет. Ця форма захворювання зустрічається найчастіше.

При підслизової формі локалізації гнійний осередок буде розташовуватися під слизовим шаром. Симптоми парапроктита цього виду будуть аналогічні подкожному, проте біль і гіперемія будуть менш виражені.

Ішіоректальние парапроктит виникає під м'язом, яка піднімає задній прохід. Через глибоке розташування гнійного вогнища симптоматика більш поширена: тупі болі в малому тазу і анальному отворі, які посилюються під час акту дефекації. Шкірні зміни і гіперемія з'являються тільки на 5-7 день. Погане загальне соматичне стан: температура до 38 ° С, інтоксикація.

Найрідкісніша форма гострого парапроктиту - пельвіоректальние абсцес. Гнійний вогнище розташовується вище м'язів, які утворюють тазове дно. При цій формі спостерігаються лихоманка, озноб, болі в тазу і животі, болючість суглобів. Болі поступово посилюються, аж до затримки сечі і стільця.

Найбільш поширено протікає некротичний парапроктит. При ньому з'являються великі ділянки некрозу, які вимагають видалення. Після парапроктита цієї форми залишаються великі шкірні дефекти, що вимагають надалі пластики.

Хронічна форма проявляється утворенням норицевого ходу. Біль при цьому виді не виражена. З норицевого ходу періодично буде виділятися гній з домішкою фекалій. При закритті свища можуть розвиватися абсцес, розгалуження Свищева ходів, некроз м'яких тканин.

Діагностика парапроктита

При наявності симптомів парапроктита обстеження проводить лікар-хірург. Для визначення локалізації гнійного вогнища проводиться пальцеве дослідження прямої кишки. При різкій хворобливості даної процедури дослідження проводять під наркозом в операційній.

При підтвердженні гострого парапроктиту хворих госпіталізують в стаціонар. Там проводиться ультразвукове дослідження, яке дозволяє уточнити розмір і локалізацію вогнища. При наявності свищів робиться фістулографія.

Лікування парапроктиту

Єдиний метод лікування - хірургічний. При встановленні точного діагнозу негайно проводиться операція. Радикальна операція при парапроктиті складається з розтину гнійного вогнища, дренування, висічення некротизованих ділянок тканин і крипт. При радикальної операції парапроктита можливо повне одужання.

Однак такі операції проводять досить рідко. Адже лікар повинен пройти спеціальне навчання для проведення операцій при парапроктиті. Найчастіше лікування парапроктиту зводиться до розтину гнійника і його дренированию. При цьому виді лікування залишається ризик повторного захворювання або освіти свища. Після парапроктита проводяться антибіотикотерапія і физиолечение.

Ускладнення парапроктита

Під час перебігу захворювання і після парапроктита можливі наступні ускладнення:

• розплавлення тканин стінки прямої кишки або піхви;
• розтин гнійного вогнища на поверхні шкіри;
• розплавлення тканин сечівника;
• розтин гнійного вогнища в черевну порожнину і розвиток перитоніту;
• перехід запалення на інші клетчаточние простору.

Для запобігання даних ускладнень необхідно своєчасне лікування парапроктиту.