Абсцес головного мозку

У перекладі з латині слово «абсцес» означає «нарив». Гнійне запалення тканин може бути або самостійним процесом, або ускладненням іншого захворювання.

Абсцес головного мозку відрізняється від інших гнійних хвороб тим, що завжди має вторинну природу, тобто він є ускладненням травм головного мозку або виникає через гнійних запальних процесів, локалізованих в інших органах.

Первинні гнійні запалення починаються через попадання в організм гноєтворних мікроорганізмів, їх вогнище може бути розташований в м'язах, кістках, підшкірній клітковині, у внутрішніх органах і порожнинах. З первинного вогнища разом з кров'ю і лімфою гноєродниє агенти можуть передислокуватися в тканини мозку, де розвивається вторинний гнійний процес.

Таким чином, абсцес головного мозку - це локальне скупчення гною в тканинах головного мозку.

Етіологія і види абсцесу головного мозку

Збудником гнійної інфекції можуть бути гриби, стафілококи, стрептококи, кишкові палички, токсоплазми і навіть анаеробні бактерії.

Звичайної захисною реакцією організму на гнійне запалення стає капсулювання гною в сполучної тканини. Однак у разі виникнення абсцесу головного мозку можливі два варіанти розвитку патологічного процесу: з формуванням капсули (інтерстиціальні абсцеси) або некапсулірованние форми (паренхіматозні).

Оскільки капсула зі сполучної тканини відокремлює уражену область мозку від здорової тканини, інтерстиціальні абсцеси легше піддаються лікуванню і мають сприятливий прогноз.

Паренхіматозні абсцеси небезпечні тим, що гнійний вміст вільно контактує зі здоровими тканинами головного мозку. Такий перебіг захворювання вкрай небезпечно через неможливість проведення ефективного хірургічного втручання. Також ця форма захворювання свідчить про низьку опірності організму до інфекції.

Контактний абсцес головного мозку розвивається внаслідок утворення гнійного вогнища в області голови. Так ускладнюється протягом ангін, синуситів, гайморитів, гнійних запалень середнього вуха, евстахііта.

При метастатичному механізмі виникнення гнійного запалення інфекція потрапляє в мозок з іншого гнійного вогнища, розташованого в області шиї, легені, стопи, стегна.

Іноді гнійне запалення відбувається безпосередньо після травми внаслідок інфікування. У деяких випадках абсцес травматичного характеру може розвинутися через досить тривалий час, якщо в рубці або гематоме зберігся осередок інфекції. При зниженні опірності організму запалення загострюється і веде до развітіюабсцесса мозку.

Клінічні прояви абсцесу головного мозку

У розвитку гнійного запалення виділяють чотири стадії: початкову, приховану, явну і термінальну.

У початковому періоді на обмеженій ділянці уражаються оболонки мозку, з яких запалення поширюється на прилеглі тканини. Починає утворюватися сполучнотканинна капсула, що обмежує вогнище гнійника. Клінічно ці процеси проявляються погіршенням загального стану пацієнта з ознаками інтоксикації (підвищується температура тіла, з'являється озноб). Цей стан супроводжується симптомами ураження мозкових оболонок. Загальний аналіз крові дозволить виявити зростання показника ШОЕ і гиперлейкоцитоз.

Через кілька діб розвивається латентна стадія абсцесу головного мозку (прихована), при якій повністю формується капсула, що відмежовує зону запалення. На цій стадії характерні хворобливі симптоми пропадають, але пацієнти можуть скаржитися на загальну слабкість, зниження працездатності. Тривалість цього періоду може становити кілька місяців.

Неврологічна стадія (явна) розвитку абсцесу характеризується набряком мозку, порушенням циркуляції спинномозкової рідини. Підвищується внутрішньочерепний тиск, поновлюються головні болі, які можуть носити постійний характер і чітку локалізацію. На тлі сильного головного болю може траплятися блювота.

Якщо гній проривається з вогнища абсцесу, в залежності від розташування зони ураження, можуть спостерігатися такі симптоми, як:

• Зміни на очному дні;
• Зниження частоти пульсу;
• Психомоторне збудження.

На цій стадії можуть проявлятися общеінфекціонние симптоми:

• Озноб;
• Підвищення температури;
• Підвищення внутрішньочерепного тиску;
• Збільшення ШОЕ.

Для уточнення діагнозу проводиться люмбальна пункція.

Явна стадія розвивається стрімко. При відсутності правильного лікування абсцесу головного мозку протягом тижня може відбутися прорив гнійника і потрапляння гною в шлуночки мозку або підпавутиновий простір. Інфікування викликає гнійний вентрикуліт або вторинний менінгіт. Гній поширюється в речовині мозку і призводить до ураження стовбурових структур.

Термінальна стадія визначається порушенням функції дихального і судинного центрів довгастого мозку, що найчастіше призводить до смерті.

Лікування абсцесу головного мозку

При постановці діагнозу вирішальне значення має збір анамнезу, огляд, інструментальні та лабораторні методи дослідження.

При об'єктивному обстеженні слід виявити можливі осередки хронічної інфекції в організмі. Необхідно виявити общеінфекціонние, загальномозкові і локальні симптоми, що характеризують розвиток абсцесу головного мозку.

Рентгенологічні дослідження черепа, ехоенцефалографія, МРТ, абсцессографія, комп'ютерна томографія - ці дослідження дозволяють визначити не тільки локалізацію вогнища інфекції, але також його форму і розміри.

Для лікування абсцесу головного мозку можуть бути використані консервативні та оперативні методи. Незважаючи на те, що хірургічне втручання є єдино правильним способом лікування, у випадках, коли вогнище запалення не оформлений, доводиться звертатися до лікарської терапії.

Оперативне лікування абсцесу головного мозку однозначно показано у випадку, якщо капсула сформована. При великому множині абсцессе проводиться трепанація черепа для видалення капсули з гнійним вмістом. Операцію доповнюють ударними дозами антибіотиків.

Якщо для лікування абсцесу був обраний метод дренування, проводять додаткове дослідження за допомогою комп'ютерної томографії.

Оперативне лікування абсцесу головного мозку: протипоказання

При множинних неоперабельних гнойнікових ураженнях абсцесу на стадії енцефаліту або при глибокому розташуванні вогнища інфекції хірургічні операції не проводяться, причина тому - високий ризик розвитку важких ускладнень.

У таких випадках лікування проводиться за допомогою антибіотиків. Лікар може призначити курс антибактеріальної терапії тривалістю від 6 до 8 тижнів. Якщо на початковій стадії терапії призначають препарати широкого спектру дії, то після люмбальної пункції за показаннями призначаються препарати більш вузького спектру дії.