Вузлувата еритема

Вузлувата еритема - захворювання, пов'язане з ураженням шкіри і підшкірних судин запального характеру. Дане захворювання має алергічне походження і проявляється утворенням щільних напівкулястих хворобливих вузлів різних розмірів.

Основу діагностики вузлуватої еритеми становлять дані дерматологічного огляду, рентгенографії легень, лабораторних аналізів, висновки ревматолога, пульмонолога, інших фахівців.

Для лікування вузлуватої еритеми застосовують місцеву і загальну протизапальні терапії, антибіотикотерапію, екстракорпоральну, гемокорекція, ВЛОК, фізіотерапію.

Причини вузлуватої еритеми

Розвиток вузлуватої еритеми, насамперед, пов'язується з наявністю в організмі людини різних інфекцій.

Причиною вузлуватої еритеми можуть виступати стрептококові інфекції. І тоді симптоми вузлуватої еритеми проявляються при скарлатині, ангіні, отиті, фарингіті.

Вузлувата еритема розвивається і у хворих туберкульозом.

У більш рідкісних випадках захворювання проявляється на тлі трихофитии, иерсиниоза, пахового лімфогранулематозу, кокцидіомікозу, саркоидоза.

В якості причини вузлуватої еритеми також може виступати прийом певних лікарських препаратів: саліцилатів, антибіотиків, йодидів, сульфаніламідів, бромідів. Прояви захворювання можуть виникнути після проведеної вакцинації.

До неінфекційних причин вузлуватої еритеми відносять запальні захворювання кишечника, онкологічні хвороби, виразковий коліт, хвороба Бехчета.

Вузлувата еритема при вагітності може розвинутися через наявність в організмі хронічної інфекції або при варикозному розширенні вен, яке характерно для даного періоду.

На користь спадкових причин вузлуватої еритеми говорить той факт, що дане захворювання може діагностуватися у декількох членів однієї родини.

Хронічний перебіг захворювання набуває в осіб з порушеннями в роботі судин і схильністю до алергічних реакцій.

Симптоми вузлуватої еритеми

Головним симптомом вузлуватої еритеми є щільні вузли, розташовані в підшкірній клітковині або нижніх відділах дерми. Розмір вузлів варіюється від 0,5 до 5 см. Шкіра над вузлами стає гладкою і червоною. Вузли трохи підняті над поверхнею шкіри, але чітко не відмежовані з причини набряку тканин навколо.

Біль при вузлуватої еритеми може виникати при пальпації або спонтанно.

Через 3-5 днів вузли ущільнюються, змінюється забарвлення шкірного покриву над ними. Спочатку шкіра набуває бурий відтінок, потім - синюватий, потім - жовтуватий.

Як правило, вузли виникають на передній частині гомілок симетрично, але можливі і одиничні, і односторонні висипання. Симптоми вузлуватої еритеми у вигляді вузлів можуть проявлятися на будь-яких ділянках тіла, де є підшкірна жирова клітковина: на стегнах, литках, обличчі, сідницях (в деяких випадках на епісклерит очного яблука).

Захворювання зазвичай має гострий початок. Виникає слабкість, лихоманка, озноб, зменшення апетиту.

Пацієнти з вузлуватої еритемою скаржаться також на ранкову скутість і біль у суглобах, болючість при пальпації. Шкіра в області суглоба набрякає і червоніє, спостерігається внутрішньосуглобове випіт.

Вузли повністю вирішуються протягом двох-трьох тижнів залежно від тяжкості процесу. На місці розташування вузлів протягом певного часу зберігаються лущення шкіри і гіперпігментація. Зі зникненням шкірних симптомів вузлуватої еритеми проходить і суглобовий синдром.

У разі хронічного перебігу захворювання у пацієнтів періодично виникають поодинокі синюшно-рожеві щільні вузли, які зберігаються протягом декількох місяців.

Діагностика вузлуватої еритеми

Перед тим, як поставити діагноз, лікар проводить огляд пацієнта і призначає йому лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, бакпосев з носоглотки, бакпосев калу) які необхідні для встановлення причини хвороби і наявності супутніх захворювань.

Для виключення туберкульозу виконується туберкулінодіагностика.

Якщо хворий скаржиться на виражений суглобовий синдром, то потрібно також консультація ревматолога з проведенням дослідження на ревматоїдний фактор.

При виникненні труднощів в постановці діагнозу може бути проведена біопсія одного з вузлів.

Для визначення причини захворювання пацієнт також може бути направлений на консультацію до інфекціоніста, отоларинголога, пульмонолога, іншим фахівцям.

Якщо є необхідність, то проводиться фарингоскопия, риноскопія, КТ легенів, реовазографія нижніх кінцівок, рентгенографія і дослідження вен.

Лікування вузлуватої еритеми

Перед тим, як приступати безпосередньо до лікування вузлуватої еритеми, слід провести санацію вогнищ інфекції. Для цього застосовується антибіотикотерапія і десенсибілізуючу лікування. Пацієнтам також показаний прийом хлориду кальцію, вітамінів Р і С.

Для призупинення процесу запалення і запобігання больового синдрому в лікуванні вузлуватої еритеми використовують нестероїдні протизапальні засоби, такі як диклофенак, ібупрофен.

Для якнайшвидшого регресу симптомів захворювання застосовують методи лазерного опромінення крові, екстракорпоральної гемокоррекции.

Для місцевого лікування використовують кортикостероїдні та протизапальні мазі, пов'язки з димексидом, які накладаються на запалені суглоби.

Хороший ефект дає фізіотерапевтичне лікування: лазеротерапія, магнітотерапія, фонофорез, УФО.

Поки не мине гостра стадія захворювання, пацієнт повинен дотримуватися напівпостільний режим, дотримуватися молочно-рослинної дієти. Фізичні навантаження після перенесеної вузлуватої еритеми повинні бути обмежені мінімум на місяць.

Найбільшу складність представляє лікування вузлуватої еритеми при вагітності. На плід в утробі матері захворювання не робить впливу. Велику небезпеку вона представляє для жінки, оскільки може призводити до ускладнень на серце.

Якщо немає ускладнень, то у вагітних застосовується місцеве лікування індовазін (змазування вогнищ запалення), призначається прийом курантила та парацетамолу всередину в невеликих дозуваннях. Також може бути застосований диклофенак у вигляді ін'єкцій. При лікуванні вузлуватої еритеми при вагітності жінка повинна дотримувати правильний режим сну і відпочинку, мінімізувати навантаження на судини нижніх кінцівок. Лікар може призначити жінці постільний режим або чергування рухових навантажень і відпочинку (залежно від тяжкості процесу). Правильне підібрана терапія в цьому випадку має дуже важливе значення, оскільки в іншому випадку після народження дитини захворювання може прийняти хронічну форму з періодичними осінньо-весняними загостреннями.

Таким чином, вузлувата еритема - поширене захворювання, що виявляється вузлами запалення на шкірі, яке за відсутності лікування може вести до ускладнень і переходу його в хронічну форму. Лікування захворювання має здійснюватися тільки лікарем після відповідної всебічної діагностики з визначенням його першопричини.