Відмороження

Відмороження (обмороження) являє собою місцеве ураження шкірного покриву і глибоко розташованих під ним тканин, що виникає внаслідок впливу низьких температур. Найчастіше відбуваються відмороження пальців (у 95% випадків-це відбувається тому, що під впливом холоду в них швидше за все порушується кровообіг), вушних раковин, носа. Значно рідше відбувається відмороження великих ділянок тіла (наприклад, сідниць, живота) і ділянок кінцівок, розташованих вище гомілковостопного і лучезапястного суглобів. Зазвичай такі поразки закінчуються летальним результатом.

Переважно холодові травми виникають взимку, коли температура на вулиці опускається нижче позначки в -10 градусів. Однак при тривалому перебуванні поза приміщенням на сильному вітрі або в умовах підвищеної вологості їх можна отримати також восени і навесні, коли температура повітря близька до нульової позначки. Як правило, відмороження супроводжує загальне переохолодження організму.

Причинами відморожень є:

• зайво тісний одяг та взуття;
• сира одяг та взуття;
• рукавички, які погіршують кровообіг;
• пітливість ніг;
• перевтома;
• ослабленість організму;
• вимушене тривале перебування поза приміщенням в холодну вітряну погоду;
• голод;
• тривале перебування в незручному положенні без руху;
• хронічні захворювання серця і судин (в тому числі, судин нижніх кінцівок);
• серйозні травми зі значною крововтратою;
• куріння;
• перебування в алкогольному сп'янінні і т.д.

Ступені відмороження

Залежно від тяжкості ураження виділяють 4 ступені відмороження.

Для першого ступеня характерними є пошкодження шкіри, які проявляються у вигляді оборотних порушень кровообігу. Під час реактивного періоду (настає після зігрівання) бліда шкіра набуває синюшно-червоний відтінок, набрякає, стає болючою. При відмороженні пальців вони втрачають чутливість. Незважаючи на те, що хворобливість проходить через кілька днів, уражену ділянку ще протягом тривалого часу залишається чутливим до впливу низьких температур.

Відмінною особливістю другого ступеня відмороження є утворення на ураженій ділянці синюшно-червоного кольору бульбашок, заповнених мутнуватої рідиною, при відмороженні пальців під нігтями можуть утворюватися крововиливи.

Третя ступінь відмороження характеризується омертвінням шкірного покриву по всій його товщині. Шкіра має синюшно-червоний колір, значно ущільнена, на ураженій ділянці є пухирі, заповнені рідиною темного кольору, і чітко видно некротичні вогнища. Відмерлі тканини відторгаються, на місці утворилася поверхні рани через один-два місяці утворюється рубець. У разі обширних уражень може знадобитися пластична операція.

Четверта ступінь є найважчою. Характерною ознакою відмороження на цій стадії є ураження не тільки шкіри, але також товщі м'яких тканин і кістки, що, в свою чергу, призводить до розвитку гангрени. При лікуванні відморожень четвертого ступеня відмерлі тканини видаляються хірургічним шляхом, а в особливо серйозних випадках вдаються до ампутації. Якщо процес йде природним шляхом, то уражені тканини поступово відриваються, а на їх місці утворюється повільно загоюються і грубо рубцующаяся ампутаційна кукса.

Ознаки відмороження

Ознаки відмороження можуть бути місцевими і загальними. Місцеві відрізняються в залежності від ступеня тяжкості поразок. Зміни загального характеру обумовлюються впливом низьких температур на організм, всмоктуванням в кров продуктів розпаду тканин внаслідок їх відмороження, а також приєднанням інфекції.

Одним з перших ознак відмороження є загальне замерзання, викликане такими факторами, як нерухомість, алкогольне сп'яніння, стомлення, відчуття голоду і т.д. Воно починається, коли температура тіла знижується до позначки в 34 градуси. Надалі процес замерзання проходить в три стадії:

• Пристосувальна реакція. Ця фаза характеризується тим, що всі зміни в ЦНС і системі кровообігу є оборотними. На цьому етапі у людини з'являється сильна м'язова тремтіння, дихання і пульс стають частішими, шкірні покриви бліднуть.
• Ступорозная фаза. Відбувається пригнічення функцій ЦНС, серцеві скорочення стають менш частими, проходить м'язове тремтіння, з'являється сильна сонливість, периферичні судини розширюються, створюючи ілюзію тепла, показники артеріального тиску знижуються, дихання стає більш поверховим.
• Згасання життєвих функцій. На цій стадії відбувається ще більше пригнічення всіх життєвих функцій, відбувається втрата свідомості, розвиваються судоми, без надання медичної допомоги настає смерть. Важливо знати, що при відмороженні смерть наступає дуже повільно, а період клінічної смерті, коли реанімаційні заходи все ще можуть врятувати постраждалого, більш тривалий у порівнянні з іншими станами (його тривалість залежить від температури навколишнього середовища і температури тіла потерпілого).

Перша допомога при відмороженнях

При відмороженні пальців, вушних раковин, носа, а також інших частин тіла необхідно:

• сховатися від холоду, зігріти відморожену частину тіла (руки можна заховати в кишені, ніс і вуха прикрити сухими теплими рукавицями);
• ні за яких обставин не терти ушкоджені ділянки снегом- для відновлення кровообігу на першій стадії відмороження необхідно акуратно масажувати пошкоджені ділянки вовняною тканиною, зігрівати руками, при інших стадіях розтирання не роблять, замість цього накладають пов'язку з теплоізолюючих матеріалів;
• в тих випадках, коли висока ймовірність повторного відмороження, не можна допускати відтавання раніше постраждалих частин тіла-а якщо вони все ж відтанули, то їх необхідно добре укутати, щоб вони знову не замерзли;
• якщо навіть після відігрівання не відновлюється чутливість постраждалих ділянок, потрібно звернення за кваліфікованою медичною допомогою.

Надаючи першу допомогу при відмороженнях іншій людині, його необхідно перенести в захищене від холоду місце і зігріти будь-якими способами, стежачи за тим, щоб процес зігрівання був поступовим. Потім акуратно зняти взуття і одяг з уражених ділянок тіла, дають випити гарячого чаю або кави, знеболюючу, викликають лікаря.

Лікування відморожень

Лікування відморожень залежить від їх ступеня і загального стану організму: наявності загального переохолодження, а також спровокованих ним захворювань.

Терапія спрямована на:

• нормалізацію кровообігу на постраждалій ділянці;
• лікування місцевих ушкоджень і уражених інфекцією ділянок шкіри;
• профілактику подальшого поширення інфекції.

Лікування відморожень може проводитися консервативним методом з використанням інфузійної терапії або за допомогою хірургічного втручання, метою якого є видалення відмерлих ділянок шкіри. Перед хірургічною операцією потрібно консервативне лікування.