Геморагічний васкуліт

Геморагічний васкуліт або алергічна пурпура, або хвороба Шенлейна-Геноха, або капилляротоксикоз являє собою системне захворювання, пов'язане із запаленням стінок мікросудин, мікротромбообразованіем в судинах внутрішніх органів і шкіри.

Причиною геморагічного васкуліту найчастіше виступає інфекційний чинник.

Типовими симптомами захворювання є геморагічна висипка, що представляє собою елементи, незначно піднімаються над шкірою і які визначаються на дотик, а також суглобовий синдром.

Основа лікування геморагічного васкуліту - застосування антикоагулянтів. Особливо важкі випадки вимагають екстракорпоральної гемокоррекции, застосування цитостатиків, глюкокортикоїдів, протизапальних засобів.

Причини геморагічного васкуліту

Найчастіше зустрічається геморагічний васкуліт у дітей у віці 5-14 років.

Серед причин геморагічного васкуліту виділяють

• Вірусні інфекції (грип, ГРВІ, герпес);
• Бактеріальні інфекції, викликані мікоплазмами, стрептококами, стафілококами, мікобактеріями туберкульозу, збудниками харчових інфекцій;
• Паразитарні інфекції.

У переважній більшості випадків розвитку геморагічного васкуліту передують інфекції верхніх дихальних шляхів. Також захворювання може початися після жовтої лихоманки, кору, тифу, паратифів.

В якості факторів, що провокують розвиток даного захворювання, називають:

• Переохолодження;
• Укуси комах;
• Вакцинацію;
• Алиментарную і медикаментозну алергію.

У деяких випадках геморагічний васкуліт виникає на тлі вагітності, цирозу печінки, онкологічних захворювань, діабетичної нефропатії.

Більшість дослідників вказує на те, що вплив названих чинників може спровокувати розвиток захворювання лише при наявності у людини спадкової схильності до гиперергическим імунним реакціям.

Геморагічний васкуліт розвивається в результаті утворення в організмі імунних комплексів, які відкладаються на внутрішніх стінках артеріол, венул, капілярів, що призводить до пошкодження останніх з подальшим розвитком асептичного запалення. Запалення стінки судини призводить до того, що підвищується її проникність, в просвітах судини відбувається відкладення фібрину і тромботичних мас - це зумовлює появу характерних симптомів геморагічного васкуліту.

Види і симптоми геморагічного васкуліту

Зазвичай захворювання має доброякісний перебіг і закінчується повним одужанням або спонтанною ремісією.

Геморагічний васкуліт за характером перебігу може бути:

• Блискавичним (зазвичай зустрічається у дітей до 5-річного віку);
• Підгострим (проходить за період до трьох місяців);
• Гострим (тривалість хвороби - до одного місяця);
• Хронічним.

Захворювання може проявлятися одним або декількома симптомами, до яких відносять:

• Поразка шкіри. Найбільш характерний симптом. При даному захворюванні спостерігається пальпована пурпура, яка на початку хвороби локалізується в дистальних відділах нижніх кінцівок, а потім поширюється на сідниці і стегна. Пурпура найчастіше через кілька днів блідне і за рахунок пігментації набуває бурого забарвлення, а потім поступово зникає.
• Суглобовий синдром. Ураження суглобів частіше виникає при геморагічному васкуліті у дітей. Уражаються, як правило, великі суглоби ніг. Для захворювання характерні болі в суглобах мігруючого характеру. Суглобовий синдром може поєднуватися з болями у м'язах, а також набряками нижніх кінцівок.
• Абдомінальний синдром. Пов'язаний з ураженням шлунково-кишкового тракту і проявляється спазмами в животі, блювотою, шлунково-кишковим кровотечею.
• Нирковий синдром. Може розвиватися через три тижні після початку хвороби у вигляді ізольованої мікро- або макроглобулінуріі.
• Поразка легенів. Проявляються легеневими геморагіями і кровотечами;
• Поразка мошонки. Характеризується набряком мошонки.
• Поразка нервової системи. Проявляється енцефалопатіями, сильними головними болями, кортикальними геморрагиями, невеликими змінами психічного статусу, судомами, субдуральним гематомами.

За ступенем активності виділяють наступні ступені геморагічного васкуліту:

• I ступінь. Характеризується задовільним станом пацієнта, нормальною температурою тіла, необільнимі шкірними висипаннями, збільшенням ШОЕ до 20 міліметрів на годину;
• II ступінь. Середньої тяжкості стан пацієнта. Шкірний синдром виражений, температура підвищена, присутні симптоми інтоксикації у вигляді головного болю, слабкості, болю в м'язах, відзначається суглобової, сечовий і абдомінальний синдром. Кількість лейкоцитів, еозинофілів, нейтрофілів в крові підвищений, ШОЕ підвищено до 20-40 міліметрів на годину, вміст альбумінів знижено, спостерігається диспротеїнемія;
• III ступінь. Характеризується важким станом пацієнта з вираженими ознаками інтоксикації у вигляді високої температури, слабкості, головного болю, міалгії. Шкірний, абдомінальний, суглобовий, нирковий синдроми досить виражені, може відбутися ураження периферичної та центральної нервової системи. Підвищений вміст лейкоцитів, нейтрофілів в крові, ШОЕ підвищено до рівня більше 40 міліметрів на годину, може спостерігатися анемія і зниження рівня тромбоцитів.

Протікання геморагічного васкуліту у дітей характеризується:

• Виразністю ексудативного компонента;
• Обмеженим набряком;
• Схильністю до генералізації;
• Гострим початком і перебігом захворювання;
• Розвитком абдомінального синдрому;
• Схильністю до рецидивуючого перебігу.

Лікування геморагічного васкуліту

Гострий період геморагічного васкуліту вимагає дотримання постільного режиму і гіпоалергенної дієти з виключенням лікарських препаратів з сенсибілізуючої дії.

При лікуванні геморагічного васкуліту використовуються антикоагулянти, антиагреганти, імунодепресанти, кортикостероїди, препарати з антитромботичну дію.

Важкий перебіг хвороби може зажадати призначення терапії глюкокортикостероїдами або плазмоферезу. Якщо застосування глюкокортикоїдів не дає позитивного ефекту, пацієнтові призначається лікування цитостатиками.

Суглобовий синдром при лікуванні геморагічного васкуліту усувається застосуванням протизапальних препаратів. Використання антигістамінів в лікуванні даного захворювання вважається неефективним. Їх прийом може бути призначений тільки за наявності у пацієнта алергічного анамнезу. Якщо захворювання пов'язане з харчовою алергією і протікає з проявом абдомінального синдрому, пацієнтам призначають ентеросорбенти.

Таким чином, геморагічний васкуліт у дітей і дорослих являє собою захворювання зі сприятливим прогнозом. Але тим не менше в деяких випадках (при блискавичній формі) воно може призводити до летального результату через внутрішньомозкового крововиливу або важкого ниркового синдрому.