Шлунково кишкова кровотеча

Шлунково-кишкова кровотеча - Це не окреме самостійне захворювання, а ускладнення, яке виникає внаслідок різних хвороб шлунково-кишкового тракту. Допомога при шлунково-кишковій кровотечі повинна бути надана негайно і в повному обсязі, так як у випадку ускладнення можливий летальний результат.

Кровотечі є найчастішою причиною екстреної госпіталізації пацієнтів. Вони можуть виникати в будь-якому місці шлунково-кишкового тракту - між порожниною рота і заднім проходом.

Види шлунково-кишкових кровотеч

Умовно поділяють кровотечі на два типи: з верхнього та нижнього відділів шлунково-кишкового тракту. До першого належать такі органи системи травлення, як шлунок і стравохід, до другого - кишечник.

За тривалістю шлунково-кишкові кровотечі бувають однократними (епізодичними), рецидивуючими (які періодично поновлюються) і хронічними (постійними).

За формою розрізняють гострі і хронічні кровотечі, а за характером прояву - явні і приховані.

За ступенем крововтрати шлунково-кишкові кровотечі у дітей і дорослих діляться на 4 ступені:

• 1 ступінь - приховане хронічне кровотеча, при якому вміст гемоглобіну в крові трохи знижено, ознаки гемодинаміки відсутні;
• 2 ступінь - невелике гостра кровотеча, яке супроводжується стабільною частотою серцевих скорочень, при цьому вміст гемоглобіну на рівні 100 г / л і більше;
• 3 ступінь - гостра втрата крові середньої тяжкості, на тлі якої можуть виникати тахікардія, зниження артеріального тиску і рівня гемоглобіну (менше 100 г / л), шоковий індекс перевищує 1;
• 4 ступінь - тяжкий кровотеча. Супроводжується падінням артеріального тиску (нижче 80-85 мм рт. Ст.), Підвищенням частоти серцевих скорочень (понад 120 разів на хвилину) і шокового індексу до 1,5. Гемоглобін становить менше 80 г / л, гематокрит - менше 30.

Причини шлунково-кишкових кровотеч

Причина виникнення шлунково-кишкових кровотеч - пошкодження стінки травного тракту з кровоносною судиною або капилляром на будь-якому з його ділянок. Найчастіше кровотечі виникають на тлі захворювань таких органів, як шлунок, дванадцятипала кишка, стравохід або кишечник. До них відносяться:

• Хронічна виразка, пухлини різної етіології, гострий дуоденіт, гастрит та ін .;
• Розрив або виразка стравоходу, варикозне розширення його вен, рак, пептичної езофагіт та ін .;
• Геморой, дивертикул, ентерит, виразковий коліт, пухлини;
• Аутоинтоксикация, цинга, лейкоз, гемофілія, тромбоцитопенічна пурпура, геморагічний васкуліт, холемія, уремія та ін.

Найчастіше шлунково-кишкові кровотечі розвиваються внаслідок виразки шлунка і 12-палої кишки.

Причинами кровотеч можуть також послужити ліки, що впливають на функції тромбоцитів (наприклад, деякі нестероїдні протизапальні засоби, аспірин, клопідогрель), а також препарати, що впливають на захисні функції слизової оболонки і антикоагулянти (варфарин, гепарин та ін.).

Симптоми шлунково-кишкових кровотеч

Симптоми шлунково-кишкових кровотеч у дітей і дорослих схожі з загальними ознаками крововтрати. До них відносяться слабкість, блідість шкіри, шум у вухах, тахікардія, холодний піт, запаморочення, задишка, зниження артеріального тиску.

Ознаки кровотеч залежать від місця локалізації їх джерела, а також ступеня крововтрати.

Гематемезис являє собою блювоту з домішкою свіжої крові, що вказує на кровотечу верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а саме з варикозних вен або артеріального джерела. Така блювота вказує на сповільнився або зупинилося кровотеча і виникає при перетворенні гемоглобіну під впливом соляної кислоти в солянокислий гематин коричневого кольору.

Кривавий стілець характеризується виділенням з прямої кишки «брудної» крові, що є ознакою кровотечі нижнього відділу шлунково-кишкового тракту або наслідком кровотечі 4 ступеня з верхніх відділів ШКТ з швидким пересуванням крові по кишечнику.

Мілена - це баріться чорний стілець, причиною якого є кровотеча верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, але його джерело може розташовуватися в тонкій або правій половині товстої кишки. Мілена може зберігатися протягом ще декількох днів після запобігання кровотечі. Однак необхідно знати, що чорний стілець без вмісту в ньому крові може з'являтися внаслідок застосування препаратів вісмуту або заліза.

Прихована кровотеча хронічного характеру може з'являтися в будь-якому з відділів шлунково-кишкового тракту. Виявити його можна тільки за допомогою хімічного дослідження стільця пацієнта.

Важкі шлунково-кишкові кровотечі можуть супроводжуватися сплутаністю свідомості, олігурією, пітливістю, блідістю, тахіпное або тахікардією. У хворих з супутньою ішемічною хворобою серця через гипоперфузии (слабкої мікроциркуляції) може розвинутися інфаркт міокарда або стенокардія.

Лікування шлунково-кишкових кровотеч

У разі виникнення ознак шлунково-кишкових кровотеч потрібна термінова госпіталізація.

Проводять як консервативне лікування шлунково-кишкових кровотеч, так і хірургічне.

При сильних кровотечах, коли консервативні методи не ефективні, призначають оперативне втручання з подальшим застосуванням реанімаційних методик. Перед початком операції проводять заходи щодо заповненню обсягів втраченої крові шляхом застосування інфузійної терапії, яка полягає у внутрішньовенному введенні препаратів крові та її замінників. Коли існує значна загроза життю, операцію проводять без підготовчих процедур.

Залежно від показань і тяжкості кровотечі операцію проводять відкритим (класичним) методом або ендоскопічним, за допомогою колоноскопії, ректороманоскопії, лапароскопії або ФГС. Хірургічне лікування шлунково-кишкової кровотечі полягає в перев'язці вен шлунка та стравоходу, резекції ділянки кишки або шлунка, накладення сігмостоми, коагуляції пошкодженої судини і інших необхідних маніпуляцій.

Консервативний метод лікування складається з наступних процедур:

• Введення засобів для зупинки кровотечі;
• Видалення крові з ШКТ за рахунок введення очисних клізм і назогастрального зонда (тільки при кровотечах з верхніх відділів);
• Заповнення крововтрати;
• Лікування основного захворювання.

У випадку розвитку гострих симптомів перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі полягає в наступному:

• Негайно викликати швидку;
• Укласти пацієнта в ліжко;
• На живіт покласти пакет з льодом;
• Забезпечити надходження свіжого повітря;
• Спостерігати за хворим до приїзду лікаря.

Першу долікарську допомогу при шлунково-кишковій кровотечі слід надавати негайно.