Геморагічний синдром

Геморагічний синдром - це один з різновидів порушення гемостазу, тобто, кажучи іншими словами, біологічної системи організму, яка відповідає за регуляцію функції згортання крові при травмах судин.

Захворювання вражає і дорослі, і діти, при цьому, за статистикою, геморагічний синдром у жінок зустрічається на порядок частіше, ніж у чоловіків.

Види геморагічних синдромів

Залежно від патогенезу кровоточивості виділяють:

• Вазопатії, що супроводжуються вторинним розвитком тромбоцитарних порушень і порушень згортання;
• Тромбоцитопенії та тромбоцитопатії;
• Коагулопатии, пов'язані з порушеннями згортання крові;
• Геморагічні діатези, обумовлені комплексними порушеннями різних ланок системи гемостазу;
• Геморагічні діатези, провоковані самими пацієнтами (артіфіціальная кровоточивість).

Всі вазопатії, коагулопатии, тромбоцитопенії та тромбоцитопатії, у свою чергу, ділять на спадкові та набуті.

Геморагічний синдром у новонароджених

Як правило, у новонароджених геморагічний синдром є наслідком дефіциту утворення вітаміну K і розвивається у одного з 200-400 немовлят.

Спровокувати патологію можуть:

• Прийом жінкою антибіотиків під час вагітності;
• Недоношеність дитини;
• Прийом фенобарбіталом;
• Патологічна вагітність;
• Прийом саліцилатів;
• Перинатальна гіпоксія;
• Синдром мальабсорбції і т.д.

Зазвичай симптоми геморагічного синдрому розвиваються через кілька діб після народження дитини і дуже рідко - у перший день життя.

Види кровотеч при геморагічному синдромі

При геморагічному синдромі кровоточивість може бути:

• Петехіальні-плямистої (сінячково);
• Гематомний;
• Васкулітно;
• Ангіоматозних;
• Змішаного типу.

Сінячковий тип кровотеч супроводжується утворенням на шкірі тіла дрібних безболісних геморрагий. Подібні крововиливи мають вигляд крапок або цяток, не провокують напруження або розшарування тканини і нерідко поєднуються з менорагіями, кровотечами з носа або кровоточивістю ясен. Дещо рідше можуть виникати крововиливи в сітківку ока, мозкові оболонки або шлункові кровотечі. Відзначаються такі стани при тромбоцитопенії та тромбоцитопатії, а також при ряді гіпо- та дісфібріногенемій спадкового або набутого типу.

Ступінь тяжкості даної кровоточивості при геморагічному синдромі може бути як досить незначною, коли пацієнта турбує лише поява на тілі синячков, так і вираженої, аж до розвитку залізодефіцитної анемії і зниження працездатності.

При кровоточивості гематомний типу, яка є характерним явищем для гемофілії A і B типів, переважають масивні, глибокі, напружені і супроводжуються сильною хворобливістю крововиливу в м'які і тканини суглобів, черевну порожнину, підшкірну і забрюшинную клітковину. Великі кровоносні судини, як правило, сильно деформовані, їх контури згладжені, а рухливість обмежена. М'язи рук і ніг у людей з подібною патологією в тій чи іншій мірі деформовані. Виникаючі при геморагічному синдромі гематомний типу крововиливи здатні руйнувати хрящову і кісткову тканини. При цьому картина на рентгенограмі дуже нагадує ту, яка відзначається при розвитку кісткових пухлин.

Васкулітная (або васкулітно-пурпурна) кровоточивість виникає як наслідок запальних змін в мікросудинах і в периваскулярной тканини і найчастіше обумовлюється імунним ураженням судин або інфекціями. Геморагії з'являються в місці змін ексудативно-запального характеру, через що вони трохи піднімаються над поверхнею шкіри, ущільнені, оточені обідком пігментного інфільтрату і в окремих випадках некротизируются і покриваються корочками.

Ангіоматозних кровоточивість при геморагічному синдромі є результатом різного роду судинних дисплазій спадкового або набутого типу. Придбані форми відзначаються найчастіше при циррозах печінки та мікроангіоматозах. Відмінні риси такого типу крововиливів - це їх повторюваний, завзятий локальний характер, виникнення з диспластических судин певної дислокації, відсутність крововиливів під шкіру, в підшкірну клітковину та інші тканини. Найбільш частими вважаються масивні і небезпечні кровотечі з носа. Рідше відзначаються крововиливи з телеангіоектазій в шлунку, кишковому тракті, легенях або сечовивідних шляхів.

Змішаний (або сінячково-гематомний) тип поєднує в собі всі основні ознаки сінячково і гематомний кровоточивості, проте на відміну від гематомний форми він відрізняється досить рідкісним ураженням суглобів і переважанням гематом в підшкірній і заочеревинної клітковині, внутрішніх органах. Від петехіальні-плямистого відрізняється більш великою площею синців і ущільнення шкіри в місцях крововиливів.

Лікування геморагічного синдрому

Для профілактики патології у новонароджених немовлят рекомендуються:

• Прикладання дитини до грудей в перші півгодини після його народження;
• Підшкірне введення препаратів вітаміну K.

Для лікування геморагічного синдрому у дітей показано годування їх грудним молоком матері або донора не менше семи разів на добу в комплексі з введенням препаратів вітаміну К.

Дорослим пацієнтам при виникненні кровотечі потрібно симптоматичне лікування, спрямоване на його зупинку. Подальша терапія передбачає призначення гемостатичних препаратів, які підвищують показники згортання крові.

Оскільки геморагічний синдром у жінок, чоловіків і дітей має однакові прояви, методи його лікування є ідентичними. Усім групам пацієнтів необхідні:

• Своєчасна госпіталізація;
• Зупинка кровотечі;
• Заповнення дефіциту вітаміну K;
• Медикаментозне лікування, метою якого є поліпшення показників згортання крові.