Дилтіазем

Дилтіазем - селективний блокатор кальцієвих каналів III класу.

Фармакологічна дія Дилтіазему

Дія Дилтіазему спрямоване на усунення виникнення ішемії міокарда, зниження артеріального тиску, ЧСС, а також тонусу гладкої мускулатури всіх периферичних артерій. Препарат зменшує кількість іонів кальцію в клітинах гладкої мускулатури і кардіоміоцітах- збільшує нирковий, мозковий і коронарний кровоток- іноді призводить до розтягування дрібних і великих артерій. Дилтіазем практично не надає ніякої дії на гладку мускулатуру ШКТ, кількість жирів в крові, а також не викликає толерантність.

Показання до застосування Дилтіазему

Інструкція Дилтіазему вказує на те, що даний лікарський засіб можна приймати для профілактики виникнення стенокардії, надшлуночкових аритмій і артеріальної гіпертензії.

Крім цього, за допомогою даного препарату можна зменшити виникнення гострих нападів стенокардії. Дилтіазему приймають для профілактики спазму коронарних артерій під час ангіографії або операцій.

Протипоказання

Сильна брадикардія, кардіогенний шок, інфаркт міокарда, який супроводжується застійним явищем в легенях. У тих пацієнтів, у яких відсутній кардіостимулятор, може виникати AV-блокада III і II стадії. Крім цього, у відгуках до дилтіазем зазначено, що часто у хворих проявляється серцева недостатність, артеріальна гіпотензія, порушується нормальна робота печінки і нирок. В окремих випадках спостерігається підвищена чутливість до похідних бензодіазепіну.

Дозування і режим прийому Дилтіазему

Інструкція до дилтіазем показує приймати його всередину по 60 мг (3 рази на день) або 90 мг (2 рази на день). При необхідності добова доза збільшується до 180 мг (не більш 2 разів протягом 24 годин), не перевищуючи при цьому 360 мг.

Пролонговані форми випуску препарату приймають до 2 разів на день.

При внутрішньовенному введенні Дилтіазему за один раз не рекомендується перевищувати дозу в 300 мкг / кг.

Для внутрішньовенного краплинного введення об'єм препарату повинен бути в межах 2,8-14 мкг / кг / хв. Максимальна доза протягом 24 годин не може перевищувати 300 мг.

Побічні дії Дилтіазему

У відгуках до дилтіазем вказані такі побічні дії даного препарату:

• Сильні головні болі, непритомний стан і запаморочення, порушення режиму сну, постійна втомлюваність і сонливість, погана рухливість рук і ніг, уповільнена або шаркающая хода, погана міміка обличчя, тремтіння рук, проблеми з ковтанням. Приймаючи препарат у великих кількостях, можна викликати тремор, проблеми із зором.
• Що стосується серцево-судинної системи, то нерідко виникає зниження артеріального тиску, аритмія, брадикардія, стенокардія, асистолія, серцева недостатність, тахікардія.
• З боку шлунково-кишкового тракту: блювота, сухість у роті, нудота, поліпшення апетиту, діарея або запори, кровоточивість, припухлість ясен.
• Досить рідко можуть виникати проблеми з утворенням клітин крові, що супроводжується агранулоцитозом або тромбоцитопенією.
• Залежно від конкретного організму (як показують відгуки до дилтіазем) може виникати свербіж, артрит, висип, почервоніння шкіри обличчя, а також синдром Стівена-Джонсона.

Якщо приймати Дилтиазем в дуже великих дозах, то цим самим можна викликати утруднення дихання, сильний кашель, отечное стан ніг. Іноді виникає галакторея і підвищення загальної маси тіла.

Взаємодія Дилтіазему з іншими препаратами

Беручи Дилтиазем разом з бета-адреноблокаторами, засіб може викликати адитивний кардіодепресивний ефект, а також посилення антиангінальної дії. Якщо у пацієнта спостерігається збій у роботі лівого шлуночка, порушення провідності, то виникає ймовірність розвитку дуже складної брадикардії.

Інструкція до дилтіазем вказує на те, що препарат здатний підвищувати концентрацію в крові метопрололу і пропранололу.

Беручи засіб разом з аміодароном, зростає ймовірність розвитку брадикардії, підвищення негативного інотропного дії.

В результаті того, що препарат інгібує ізофермент CYP3A4, який бере участь у метаболізмі ловастину та ін. Медичних засобів, Дилтиазем може підвищувати число статинів в крові і розвивати рабдоміоліз.

Вживаючи Дилтиазем Ланнахер разом з буспіроном, підвищуються всі побічні дії цього препарату-з хлоридом векуронію - розвивається нейром'язова блокада- з дигітоксином і дигоксином - зростає концентрація їх у крові. Беручи Дилтиазем з іміпраміном, може значно погіршитися результат електрокардіограми.

Дилтіазем Ланнахер не рекомендується приймати разом з інсуліном, оскільки позитивні властивості останнього препарату значно знижуються.

При вживанні Дилтіазему з карбонатом літію підвищується ймовірність розвитку сильного психозу і паркінсонізму.

Беручи аналізоване засіб з карбамазепіном, триазоламом, фенітоїном, мідазоламом, зростає концентрація всіх даних препаратів у плазмі крові.

Антигіпертензивна дія Дилтіазему Ланнахер виникає в результаті прийому його з амідотрізоат і ніфідіпіном.

При прийомі з рифампіцином і теофіліном обмінні процеси Дилтіазему повністю сповільнюються, а також втрачають свою ефективність.

Вживаючи Дилтиазем Ланнахер разом з цизапридом, можуть виникати випадки, коли у пацієнтів порушується свідомість- з циклоспорином - підвищується кількість препарату в крові, а також виникає иммунодепрессивное стан- з циметидином - посилюється дія самого Дилтіазему.

Інструкція до дилтіазем показує, що одночасно приймаючи його з енфлураном, у деяких хворих виявляються випадки погіршення AV-провідності міокарда.

Особливі вказівки

Дилтіазем потрібно приймати з обов'язковими консультаціями у фахівців тим пацієнтам, у яких є AV-блокада I стадії, хронічна серцева недостатність, порушення внутрішньошлуночкової провідності, шлуночкова тахікардія, ниркова і печінкова недостатність. З обережністю необхідно призначати хворим, які раніше перенесли інфаркт міокарда.

Перед застосуванням Дилтіазему людьми похилого віку чи дітьми обов'язково необхідна додаткова консультація у лікаря.

Внутрішньовенне введення препарату здійснюється тільки в результаті гострої необхідності, проте в деяких випадках можна продовжувати курс лікування протягом 2-3 днів. Починаючи вводити препарат в організм, потрібно завжди стежити за нормальною роботою серцево-судинної системи. При регулярному прийомі бета-блокаторів його можна вводити внутрішньовенно тільки після консультації фахівця, а також після проведення ЕКГ.

Якщо потрібно використовувати Дилтиазем для парентерального введення, то його краще не поєднувати з бета-адреноблокаторами.

Відгуки до препарату показують, що скасовувати його слід поступово, оскільки в іншому випадку це може стати причиною сильного ангінального нападу.

Людям похилого віку, а також пацієнтам з порушеннями роботи печінки і нирок потрібні особливі рекомендації щодо добової дозування Дилтіазему.