Хронічний гломерулонефрит

Хронічний гломерулонефрит - це дифузне захворювання нирок, в більшості випадків імунного генезу. Характеризується ураженням клубочкового апарату та інших структур нирок. Хвороба, як правило, має прогресуючий перебіг, результатом чого стає нефросклероз і формування вдруге зморщеною нирки. Як правило, саме на тлі хронічного гломерулонефриту найчастіше розвивається хронічна ниркова недостатність.

Причини виникнення

Хронічний гломерулонефрит може виникати як самостійне захворювання, так і бути наслідком проявів інших патологій (системного червоного вовчака, інфекційного ендокардиту, геморагічного васкулита та іншого).

Найбільш поширеними причинами розвитку хронічного гломерулонефриту є:

• Інфекційні захворювання: вітряна віспа, епідемічний паротит, інфекційний мононуклеоз, вірусний гепатит B, менінгококова інфекція, черевний тиф, пневмококової пневмонія, сепсис, інфекційний ендокардит, скарлатина, ангіна;
• Системні захворювання: хвороба Шенлейна-Геноха, васкуліт, системний червоний вовчак, спадковий легенево-нирковий синдром;
• Вплив токсичних речовин (алкоголю, органічних розчинників);
• Введення сироваток і вакцин;
• Опромінення.

Перші симптоми гломерулонефриту з'являються приблизно через 1-4 тижні після впливу провокуючого фактора.

Симптоми хронічного гломерулонефриту

У більшості випадків захворювання супроводжується рядом ознак хвороб нирок. Симптомами гломерулонефриту є:

• Необгрунтована втрата ваги;
• Часте сечовипускання;
• Нудота і блювання;
• Посмикування м'язів;
• Судоми;
• Пігментація шкіри;
• Головні болі;
• Свербіж шкіри;
• Погіршення загального стану пацієнта;
• Почастішання нападів гикавки;
• Відчуття розбитості і втоми;
• Кровотечі і синці;
• Зменшення загальної кількості сечі;
• Притуплення чутливості в кінцівках;
• Порушення і сплутаність свідомості;
• Присутність крові в калі і блювотних масах.

Стадії хронічного гломерулонефриту

Перебіг хронічного гломерулонефриту поділяють на дві основні стадії:

1. Ниркова компенсація (тобто достатня азотовидільної функція нирок). Супроводжується сечовим синдромом. В індивідуальних випадках можливе латентне протікання хвороби, що виявляється тільки невеликий гематурией або альбумінурією;

2. Ниркова декомпенсація. Характеризується недостатністю азотовидільної функції нирок, підвищенням артеріального тиску, набряками, вираженими полиурией і гіпоізостенурія.

Форми хронічного гломерулонефриту

Виділяють п'ять основних форм хвороби:

• Нефротична. У більшості випадків супроводжується масивною протеїнурією, гіпо- і диспротеинемией, набряками, гиперлипидемией, зменшенням об'єму циркулюючої крові, зниженням клубочкової фільтрації, тахікардією. Шкіра хворого блідне, з'являється сухість у роті, відчуття спраги і слабкість. За рахунок скупчення рідини в плевральних порожнинах можливі задишка і кашель. Зменшується об'єм сечі і загальна кількість сечовипускань на добу.
• Гіпертонічна. Для неї характерні переважна артеріальна гіпертензія, слабовираженний сечовий синдром і зміна очного дна у вигляді нейроретініта.
• Змішана. Дана форма хронічного гломерулонефриту супроводжується одночасно нефротической і гіпертензивними синдромами захворювання.
• Латентна. Як правило, проявляється слабо вираженим сечовим синдромом без виникнення набряків і підвищення артеріального тиску.
• Гематурична. Характеризується стійкою гематурією, невеликий анемією і протеїнурією, а також відсутністю набряків і артеріальної гіпертензії.

Необхідно пам'ятати, що періодично всі форми хронічного гломерулонефриту можуть давати рецидиви.

Діагностика захворювання

Так як симптоми гломерулонефриту розвиваються поступово, патологічні порушення можуть бути виявлені навіть при звичайному медогляді, наприклад, в якості однієї з причин гіпертонії, яка важко піддається лікуванню.

При проведенні лабораторних досліджень можуть бути виявлені анемія, азотемия або симптоми пригнічення ниркової функції.

Додаткові дослідження, проведення яких необхідно перед початком лікування хронічного гломерулонефриту, включають:

• Розгорнутий аналіз сечі;
• Екскреторну урографію;
• Ультразвукове дослідження черевної порожнини та нирок;
• Комп'ютерну томографію нирок та черевної порожнини;
• Рентгенографічні дослідження.

При наявності рубцевих змін в клубочках диференціювати форму захворювання можна за допомогою біопсії нирок.

Хронічний гломерулонефрит також висловлюється у відхиленнях від норми результатів досліджень, серед яких:

• Аналіз на концентраційну здатність нирок;
• Вміст сечової кислоти в сечі;
• Загальний білок;
• Реносцинтіграфія;
• Кліренс креатиніну;
• Антиген базальної мембрани клубочків;
• МРТ черевної порожнини;
• Альбумін плазми крові.

Лікування хронічного гломерулонефриту

Схема лікування гломерулонефриту призначається лікарем індивідуально для кожного пацієнта і залежить від форми захворювання, прогресування патологічного процесу в нирках і наявності ускладнень.

Своєчасне лікування хронічного гломерулонефриту гальмує розвиток ниркової недостатності.

Для досягнення максимальної ефективності терапії захворювання хворий повинен дотримуватися встановленого лікарем режим. Під час лікування гломерулонефриту необхідно уникати переохолоджень, надмірних психічних і фізичних стомлення. Рекомендується щоденний денний сон. Раз на рік пацієнт повинен бути госпіталізований.

Також лікування гломерулонефриту має супроводжуватися дотриманням дієти з обмеженням споживання солі і білка.

Медикаментозне лікування, як правило, полягає в активній терапії, спрямованої на усунення загострень патологічних процесів в нирках, а також в симптоматичної терапії, яка впливає на окремі симптоми хвороби і розвиваються ускладнення.

Профілактика

Профілактичні маніпуляції повинні бути спрямовані на попередження рецидивів хронічного гломерулонефриту. Вони мають на увазі зведення до мінімуму стресів і охолоджень, обмеження фізичних навантажень, вакцинопрофілактику, санацію вогнищ хронічних інфекцій.