Рак порожнини рота

Рак порожнини рота - це злоякісна пухлина, яка починає розвиватися в клітинах плоского епітелію, що покривають всю внутрішню поверхню рота, язика і губ.

Іноді можуть зустрічатися інші типи, серед яких:

• рак слинних залоз;
• лімфома (Виникає у підстави мови і мигдаликів);
• меланома (виникає в пігментних клітинах шкіри навколо рота або на губах).

При подальшому розвитку ракової пухлини метастази зазвичай поширюються через лімфатичну систему, тому при раку слизової порожнини рота часто вражаються лімфатичні вузли в області шиї. Оскільки ракові клітини можуть поширюватися зі струмом лімфи, вони можуть вражати й інші частини шиї, а також легкі, іноді й інші частини тіла. При цьому клітини нової пухлини мають такий же вигляд, як і клітини первинної пухлини. Так, наприклад, якщо рак порожнини рота поширюється в легені, ці ракові клітини насправді є похідними оральних ракових клітин. Ця хвороба є метастатичним раком ротової порожнини, а не раком легенів.

Причини розвитку захворювання

Пухлина в ротовій порожнині починає розвиватися, коли в ДНК клітин виникають мутації, що дозволяють раковим клітинам неконтрольовано рости і ділитися. На жаль, поки не ясно, що викликає мутації в клітинах плоского епітелію слизової оболонки порожнини рота, але лікарі виділили фактори, які можуть збільшити ризик розвитку. Серед них:

• віковий критерій (ймовірність захворювання значно зростає після 35 років);
• чоловіча стать (у чоловіків ймовірність виникнення захворювання в два рази вище, ніж у жінок);
• паління або вживання жувального тютюну (підвищує ймовірність захворіти на рак ротової порожнини в 6 разів);
• пасивне куріння;
• зловживання алкоголем (за статистикою 75-80% хворих надмірно вживали алкогольні напої);
• ослаблений стан імунної системи;
• наявність вірусу папіломи людини;
• надмірне перебування на сонці (збільшує ймовірність появи раку губ).

Рак ротової порожнини не є спадковим захворюванням.

Симптоми раку порожнини рота

Найбільш поширеними симптомами раку порожнини рота є:

• виразки на слизовій оболонці ротової порожнини, мові або губах;
• постійний біль;
• червоні або білі плями в ротовій порожнині;
• шишки на губах, мові або в області шиї;
• неприємний запах з рота;
• незрозумілі кровотечі в ротовій порожнині;
• оніміння в роті;
• рухливість зубів.

Ці ознаки не завжди є симптомами раку слизової оболонки порожнини рота, але при виявленні деяких з них, необхідно звернутися до лікаря за консультацією.

Діагностика раку слизової оболонки порожнини рота

Чим раніше відбувається діагностування раку порожнини рота, тим вище ймовірність повного одужання. Тому регулярне відвідування стоматолога збільшує ймовірність постановки діагнозу на ранніх стадіях розвитку захворювання. При підозрі на рак ротової порожнини проводиться біопсія. У випадках, коли дані біопсії підтверджують наявність ракових клітин, необхідно проведення подальшого дослідження. Це дозволяє визначити стадію розвитку захворювання. Для цього використовуються такі методи:

• рентген верхньої та нижньої щелеп (дозволяє виключити проникнення метастазів в щелепних кісток);
• діагностика поверхні гортані;
• рентген грудної клітки (зважаючи на можливість ураження раком тканин легенів);
• МРТ, УЗД (для того щоб перевірити м'язи обличчя, горла, грудей на наявність або відсутність в них ракових пухлин);
• біопсія лімфатичних вузлів.

Лікування раку порожнини рота

Спосіб лікування раку порожнини рота залежить від місця розташування пухлини і ступеня ураження раковими клітинами прилеглих тканин. Існує три основних типи лікування.

• Хірургія

Найбільш поширеним способом лікування раку порожнини рота є хірургічна операція. Тип операції залежить від розміру ракової пухлини і місця її розташування. Оперативне втручання спрямоване на видалення ракового освіти і деякої частини здорової тканини. Останнє необхідно для зниження ризику виникнення рецидиву. Однак на пізніх стадіях розвитку ракового захворювання, оперативне втручання може проводитися з метою зменшення симптомів зважаючи на неможливість видалити всю ракову пухлину.

Іноді застосовується мікрографічні метод, який використовується для лікування ракових пухлин на губах. При такому методі хірург зрізає тканини дуже тонким шаром, вивчаючи віддалені клітини під мікроскопом. Цей метод гарантує, що будуть вилучені всі ракові клітини і постраждає невелика кількість здорових тканин.

При раку порожнини рота ракові клітини часто вражають лімфатичні вузли шиї, в такому випадку застосовується видалення не тільки пухлини, але і підозрілих лімфатичних вузлів. При значному поширенні пухлини може знадобитися видалення деяких м'язів, судин і нервових закінчень.

Хірургічна операція несе в собі ризик виникнення сильних кровотеч і розвитку інфекції. Хірургія ротової порожнини може вплинути на зовнішній вигляд обличчя хворого, а також на здатність говорити, є і ковтати.

Лазерна хірургія може застосовуватися для видалення невеликих ракових утворень у порожнині рота і часто об'єднується з фотодинамічної терапією.

• Променева терапія

Використовує здатність радіоактивних променів вбивати ракові клітини. Вона є одним з основних методів лікування раку слизової порожнини рота на ранніх стадіях. Також її застосування можливе разом з операційним втручанням на більш пізніх стадіях захворювання для видалення ракових клітин, зупинки кровотеч, полегшення болю та усунення труднощів при ковтанні.

Найчастіше використовується зовнішня променева терапія, проте деяким хворим застосовують брахітерапії (внутрішнє опромінення), коли в місце утворення ракової пухлини на деякий час вводиться радіоактивний матеріал. Побічною дією променевої терапії може бути сухість у роті, карієс, невеликі виразки в ротовій порожнині, слабкість, почервоніння шкірного покриву.

• Хіміотерапія

Цей спосіб лікування передбачає вплив на пухлину хімічними речовинами, здатними вбивати ракові клітини або придушувати в них здатність до поділу. Хіміотерапія може значно підвищити ефективність променевої терапії. Також застосування хіміотерапії доцільно перед хірургічним втручанням, так як вона здатна зменшити розміри ракової пухлини.

Прогнози при раку порожнини рота

У хворих на рак слизової оболонки порожнини рота 0 стадії тривала виживаність становить порядку 95-100%. При виникненні рецидиву потрібне оперативне втручання, а також застосування променевої та хіміотерапії.

При застосуванні хірургічної операції і променевої терапії хворим з першою стадією захворювання тривала виживаність становить 80-85%, а при постановці діагнозу «друга стадія раку порожнини рота» вона знижується до 60-80%.

Для лікування хворих з третьої і четвертої стадією необхідно застосування всіх трьох способів лікування, при цьому можна отримати тривалу виживаність на рівні від 20 до 50%.