Рак шлунка

Рак шлунка - це злоякісне новоутворення, що розвивається з епітеліальних клітин шлунка. Серед інших онкологічних захворювань рак шлунка займає 4 місце у світі. За даними за 2008 рік щорічно він забирає життя близько більш ніж 700 тисяч чоловік. Захворювання частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

У кожного 50-го звернулася до лікаря з симптомами утрудненого і хворобливого травлення пацієнта виявляється злоякісна пухлина в шлунку.

Особливість раку шлунка полягає в тому, що в переважній більшості випадків він досить швидко дає метастази (80-90%).

При раку шлунка прогноз для пацієнта є сприятливим лише при своєчасному хірургічному втручанні і при відсутності метастаз у віддалених органах і тканинах.

Причини розвитку раку шлунка

До факторів, що підвищує ризик розвитку ракової пухлини в шлунку, відносяться:

• характер харчування (надлишок в раціоні солі, копченостей, смаженого, гострої їжі, масел тваринного походження і т.д.);
• сукупність факторів зовнішнього середовища;
• куріння;
• надмірне споживання алкогольних напоїв (особливо горілки);
• недостатнє вживання аскорбінової кислоти;
• передували раку захворювання шлунка;
• інфікування шлунка бактерією Helocobacter pylory, яка віднесена до канцерогенів першої групи;
• астенічний тип складання;
• вік старше 50 років (хоча захворювання нерідко зустрічається і у віці від 20 до 30 років).

Симптоми раку шлунка

Ранні стадії раку шлунка рідко супроводжуються специфічними симптомами. Як правило, вони характеризуються проявами диспепсії і зниженням апетиту.

У міру зростання пухлини характерні ознаки раку шлунка стають все більш яскраво вираженими. Клінічна картина обумовлюється розмірами пухлини, її розташуванням в шлунку, стадією розвитку і тим, які ускладнення вона викликає.

Умовно всі симптоми діляться на місцеві і загальні.

Місцеві симптоми раку шлунка:

• відчуття переповненості і розпирання, що виникає в області шлунка;
• больові відчуття (тупий біль в області шлунка-оперізують болю-болі, схожі з тими, які виникають при стенокардії);
• погіршення апетиту, відмова від прийому їжі;
• відраза до окремих видів продуктів (зокрема до м'яса);
• ригідність шлунка (втрата здатності розтягуватися їжею). Внаслідок цього настає раннє насичення і відчуття переповненості шлунка навіть при прийомі малих порцій їжі;
• прискіпливість і розбірливість у їжі;
• нудота;
• блювота.

Найнебезпечнішими ознаками раку шлунка, що свідчать про наявність внутрішнього кровотечі в шлунку, є блювота кольору кавової гущі і рідкий стілець чорного кольору. Вони вимагають негайного звернення до фахівця.

Загальні симптоми раку шлунка:

• загальна слабкість;
• зниження працездатності;
• швидка стомлюваність;
• безпричинна втрата ваги;
• апатія, депресивні стану;
• втрата інтересу до подій навколо;
• прагнення до малорухливого способу життя;
• анемія;
• запущені форми захворювання можуть супроводжуватися підвищеною температурою тіла.

Ознаки раку шлунка можуть виявлятися в різних комбінаціях і з різною інтенсивністю в залежності від того, в якому відділі шлунка розташована пухлина.

Різновиду раку шлунка

Виділяють наступні варіанти перебігу захворювання:

• Рак в латентній формі. Симптоми відсутні, пухлина найчастіше виявляється при пальпації живота (самостійно хворим або лікарем) або випадково при проведенні УЗД, рентгенологічного дослідження і т.д .;
• Форма раку, що характеризується відсутністю болів. При наявності місцевих і загальних симптомів захворювання, у пацієнта повністю відсутні хворобливі відчуття;
• Форма раку, що характеризується болями. Болі виникають у верхній частині живота, носять тривалий характер, найчастіше пов'язані з прийомом їжі, можуть "віддавати" в поперек, інтенсивність їх наростає при русі. При ураженні раковими клітинами прилеглих органів локалізація болю може зміщуватися. В цілому, болі при раку шлунка не мають певного закономірного характеру.

Стадії раку шлунка

Для класифікації раку шлунка використовуються різні групи ознак, серед яких: клітинну будову пухлини, тип її зростання, форма, стадія розвитку.

Аналіз клітинної будови пухлини дозволяє оцінити рівень агресивності її росту і розвитку. За даним критерієм пухлини в шлунку ділять на:

• Високодиференційовані: відмінності ракових клітин від здорових мінімальні, темпи росту пухлини та її метастазування невисокі;
• Помірно диференційовані: середня ступінь відмінності ракових клітин від здорових;
• Низькодиференційовані;
• Недиференційовані: ракові клітини кардинально відрізняються від тих клітин, з яких спочатку відбулися.

Низькодиференційовані і недиференційовані різновиди є найбільш агресивними, вони раніше дають метастази і швидше розростаються. При діагностуванні таких форм раку шлунка прогноз для пацієнта найчастіше несприятливий.

За типом росту пухлини можуть бути:

• Дифузного типу. Клітини пухлини не пов'язані між собою, вони володіють високим ступенем агресивності. Найчастіше рак у такій формі зустрічається у людей молодше 40 років, його поява обумовлена генетично;
• Кишкового типу. Клітини пухлини пов'язані, пухлина росте повільно, розвивається найчастіше з передракових захворювань.

Залежно від їх форми пухлини класифікуються наступним чином:

• поліповідная (має форму гриба);
• виразкова, що має чітко окреслені краю;
• виразково-інфільтративна;
• дифузно-інфільтративна;
• Неклассіфіціруемая.

Найважливішою в класифікації пухлин є система TNM, що дозволяє оцінювати стадії раку шлунка за наступними показниками:

• розмір і локалізація пухлини (характеристика T, описується числовим значенням від 0 до 4);
• наявність / відсутність метастаз в регіонарних лімфатичних вузлах (характеристика N, описується числовим значенням від 0 до 2);
• наявність / відсутність метастаз у віддалених тканинах і органах (характеристика М, описується числовим значенням від 0 до 1).

Лікування раку шлунка

Найефективнішим для лікування раку шлунка є хірургічний метод. Оперативним шляхом проводиться резекція шлунка або повне його видалення (гастректомія).

Резекція шлунка проводиться, як правило, на ранніх етапах розвитку ракової пухлини. При цьому усуваються наступні симптоми захворювання: болю, дисфагія, кровотечі. Завдяки резекції зменшується кількість ракових клітин. На цій стадії раку шлунка прогноз досить сприятливий, поліпшується загальний стан хворого і збільшується тривалість його життя. При проведенні резекції шлунка також рекомендується видалення регіонарних лімфатичних вузлів (лімфодіссекція) і уражених раковими клітинами прилеглих органів.

Гастректомію проводять у тих випадках, коли пухлиною уражається велика частина шлунка.

Оперативне лікування доповнюють хіміотерапією.

В цілому прогнози при лікуванні раку шлунка залежать від того, на якій стадії було діагностовано захворювання.