Рак товстої кишки

Термін «рак товстої кишки» (колоректальний рак) об'єднує досить велику кількість злоякісних епітеліальних пухлин, що мають різну гістологічну структуру і локалізацію (вони можуть бути розташовані в різних відділах сліпий, ободової, сигмоподібної, прямої кишки, а також в анальному каналі).

Раку більше схильні літні люди старше 50 років. Однак близько 20% випадків захворювання діагностуються в набагато більш молодому віці.

Серед інших різновидів ракових пухлин, що виникають в шлунково-кишковому тракті, рак товстої кишки знаходиться на третьому місці за своєю поширеністю (частіше зустрічаються рак шлунка і стравоходу).

Захворюванню однаково схильні як чоловіки, так і жінки.

Причини виникнення раку товстої кишки

Головними причинами, що провокують розвиток пухлин в товстому кишечнику, прийнято вважати:

• характер харчування;
• спосіб життя людини (куріння, малорухливий спосіб життя, ожиріння тощо);
• вплив факторів зовнішнього середовища;
• спадкова схильність до виникнення захворювання;
• часті порушення стільця (запори);
• довгостроково поточні запальні захворювання, що протікають в товстому кишечнику (наприклад, коліти);
• наявність поліпів у кишці.

Лідерами за кількістю хворих на рак товстої кишки є країни з «західним» типом раціону, багатим жирами тваринного походження і м'ясом. У країнах, де основу харчування складає рослинна їжа і морепродукти, захворювання зустрічається набагато рідше. Це обумовлено тим, що тваринні жири служать каталізатором для розвитку кишкових бактерій, здатних виробляти канцерогенні речовини. У тих випадках, коли людина страждає хронічними запорами, ймовірність взаємодії канцерогенів зі стінками кишечника значно зростає, що, в свою чергу, сприяє трансформації здорових клітин в ракові.

Також пухлини можуть розвиватися з поліпів і як наслідок хронічних захворювань кишечника. Ризик розвитку ракової пухлини починає різко зростати через сім років з моменту діагностування захворювання.

Важливу роль у розвитку раку товстої кишки відіграє і спадковість.

Симптоми раку товстої кишки

Прояви симптомів раку товстої кишки безпосередньо залежать від розміру пухлини, її локалізації та стадії її розвитку. Ранні етапи захворювання практично не супроводжуються характерними ознаками раку товстої кишки. Тому в більшості випадків пухлина виявляється вже тоді, коли її розміри стають дуже значними.

Загалом існує чотири основні різновиди симптомів раку товстої кишки.

• Кровотеча

Зустрічається найчастіше і є постійною ознакою раку товстої кишки. Кровотечі можливі як на ранніх етапах розвитку пухлини, так і на пізніх. При раку кишечника кров виділяється на початку акту дефекації, перед калом або безпосередньо з ним разом. Кров'янисті виділення мають темний колір, в калових масах присутні у вигляді згустків або у вигляді невеликих домішок. В цілому, кишкові кровотечі не відрізняються інтенсивністю, тому здатні провокувати анемію у хворого тільки на пізніх стадіях раку товстої кишки. У ряді випадків поряд з кров'ю виділяються гній і слиз. Це відбувається також на пізніх стадіях розвитку пухлини, коли рак супроводжується запаленням прямої кишки (ректіта), запаленням прямої і сигмовидної кишки (проктосигмоидита), розпадом пухлини із запаленням.

• Дисфункція кишечника

Рак товстої кишки виражається у вигляді різних кишкових розладів, серед яких: порушення ритмів дефекації, запори, здуття і бурчання живота, метеоризм, пронос, зміна форми калу, нетримання газів і калових мас, тенезми (несправжні позиви до дефекації, що виникають 3-15 разів на добу і супроводжуються виділенням крові, слизу і гною), відчуття присутності стороннього тіла в кишечнику, переймоподібні болі в животі, затримка газів і стільця, блювота. Ріст пухлини поряд з розвитком запальних процесів в кишечнику призводить також до часткової або повної кишкової непрохідності.

• Больові відчуття

Ріст пухлини викликає тривалі тупі, ниючі болі в животі. Інтенсивність їх наростає, коли рак починає переходити на прилеглі органи і тканини.

• Загальні порушення стану

Ці ознаки раку товстої кишки є загальними для всіх ракових хворих. Дана група симптомів включає: слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності, анемію, втрату апетиту, зниження маси тіла, блідість шкірних покривів. Вони обумовлені як крововтратою, так і загальною інтоксикацією організму, спровокованої розвитком ракової пухлини.

Стадії раку товстої кишки

Як і інші онкологічні захворювання, рак товстої кишки розвивається в 4 стадії.

• Для першої стадії характерною є локалізація пухлини в слизовій оболонці і підслизовому шарі кишки.
• Друга стадія раку товстої кишки характеризується тим, що пухлина займає не більше половини окружності кишки і не виходить за межі стінки кишки (при цьому може проростати всю її). Прилеглі лімфатичні вузли на цій стадії не пошкоджуються.
• Третя стадія - пухлина займає більше половини окружності кишки, досягаючи при цьому будь-якого розміру і проростаючи всю стінку кишки. Стадія може характеризуватися як відсутністю, так і наявністю у множині кількості метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах.
• На четвертій стадії розміри пухлини стають дуже великими, вона проростає в сусідні тканини і органи. Це супроводжується утворенням регіонарних і віддалених метастаз, які найчастіше поширюються в печінку, але іноді можуть вражати легені, кістки і головний мозок.

Широке поширення також отримала американська класифікація Дьюкс, складена в 1932 році. Відповідно до неї, рак товстої кишки ділиться на такі категорії:

• Дьюкс А - захворювання локалізується виключно на слизовій кишечника, не виходячи за її межі (в 95-99% прогнози для пацієнта сприятливі);
• Дьюкс В - уражається не тільки слизова, але і стінки кишки (виживає 54-67% пацієнтів);
• Дьюкс С - ураження охоплюють лімфатичні вузли (виживає 25-50% пацієнтів);
• Дьюкс D - на цій стадії уражаються віддалені від кишечника тканини і органи (прогнози для пацієнтів несприятливі).

Визначити стадію захворювання дозволяє також система TNM:

• T (значення від 0 до 4) - характер пухлини первинного типу;
• N (значення від 0 до 2) - ступінь ураження лімфатичних вузлів;
• M (значення від 0 до 1) - ступінь ураження віддалених органів і тканин.

Лікування раку товстої кишки

Захворювання, виявлене на ранніх стадіях розвитку, повністю піддається лікуванню. Найбільшу ефективність забезпечує застосування радикального методу лікування раку товстої кишки, коли ракова пухлина видаляється хірургічним шляхом. Коли хірургічне втручання неможливе, може бути призначена хіміотерапія або променева терапія.