Меланома

Меланома є найбільш небезпечною формою раку шкіри. Ця пухлина виникає в меланоцитах - клітинах базального шару епідермісу, який виробляє меланін. Хоча меланома переважно зустрічається на шкірі, іноді вона вражає сітківку ока (увеальна меланома) і рідше інші органи. Поряд з тим, що меланін надає шкірі колір, він так само захищає її глибокі шари від впливу ультрафіолетового спектра сонячного випромінювання. У тих випадках, коли люди проводять багато часу на сонячному світлі, меланоцити виробляють більше меланіну, що призводить до появи засмаги. Це ж відбувається, коли шкіра піддається впливу інших форм ультрафіолетового випромінювання, наприклад, при засмагу в солярії. Якщо на шкіру потрапляє велика кількість ультрафіолетового випромінювання, меланоцити можуть мутувати і ставати злоякісними. Цей стан і називається меланомою.

Симптоми меланоми шкіри

Першою ознакою меланоми часто є зміна розміру, форми або кольору родимок.

До інших симптомів меланоми можна віднести:

• свербіж або печіння на місці родимки;
• істотна зміна розміру родимих плям;
• поява корки на родимці;
• кровотеча або інші виділення з родимки;
• зміна кольору рідної плями.

 Проте захворювання може з'явитися на тілі і як новотвір.

У чоловіків симптоми меланоми шкіри найчастіше з'являються на верхніх частинах тіла, між плечима і стегнами, на голові і шиї.

 У жінок характерні симптоми меланоми шкіри переважно виникають на нижній частині ніг.

 У темношкірих людей ознаки меланоми з'являються під нігтями, на долонях, на підошвах ніг.

Незважаючи на те, що шанси захворіти найбільш високі у людей в солідному віці, дана різновид раку часто зустрічається і у молодих людей. Це найбільш поширена форма раку у людей у віці від 25 до 29 років.

Діагностування та лікування меланоми

При ранньому діагностуванні та своєчасному початку лікування є високі шанси на одужання. У разі пізнього виявлення меланома проникає глибше в шкіру і метастазує в інші частини тіла.

Спосіб лікування меланоми залежить від стадії, місця розташування новоутворення і загального стану здоров'я пацієнта.

На нульовій стадії меланоми, коли пухлина не проникає глибше епідермісу, рекомендується оперативне видалення новоутворення і не більше 0,5 см здорової шкіри навколо.

На першій стадії лікування меланоми полягає в хірургічному видаленні новоутворення і деякої кількості навколишніх тканин. Кількість здорової шкіри, яке необхідно видалити, залежить від товщини проростання пухлини. Якщо вона не перевищує 1 мм, рекомендується видалення з полями не більше 1 см. При товщині від 1 до 2 мм видаляється до 2 см навколишньої шкіри. Видалення більшої кількості здорової шкіри призводить до більш тривалого загоєнню і не збільшує відсоток довголітньої виживаності. Деякі лікарі проводять біопсію довколишніх лімфовузлів і в разі позитивного результату рекомендують провести лімфодіссекцію (видалення всіх оточуючих меланому лімфовузлів). Однак ця процедура також мало впливає на тривалість довголітньої виживаності. Для зниження ризику повторного появи симптомів меланоми рекомендується пройти додаткове лікування інтерфероном.

При другій стадії меланоми рекомендується хірургічне видалення новоутворення з частиною здорової шкіри, розмір висічення якої залежить від товщини пухлини. Також рекомендується провести дослідження прикордонних лімфовузлів. Якщо у хворого в них виявляються метастази, або розмір меланоми перевищує 4 мм, поряд з лімфодіссекціей потрібно провести лікування інтерфероном. Як частина клінічного дослідження рекомендується застосування інших препаратів або вакцин, що знижують ймовірність повторного виникнення ознак меланоми.

Для третьої стадії характерне ураження метастазами прикордонних лімфовузлів, тому поряд зі стандартним иссечением новоутворення обов'язково проводиться і їх видалення. На даному етапі розвитку захворювання ад'ювантна терапія інтерфероном допомагає уникнути рецидиву не всім хворим. Тому рекомендується застосування променевої терапії в місцях видалення лімфовузлів. Ця процедура особливо актуальна в разі обширного ураження лімфатичних вузлів метастазами.

У разі виявлення кількох меланом, всі вони підлягають видаленню. Якщо це не представляється можливим, то ще одним способом лікування третій стадії меланоми є введення вакцини БЦЖ або Лейкин-2 безпосередньо в саме новоутворення.

Для лікування пухлин на руках чи ногах одним з можливих варіантів є застосування ізольованої перфузії. Ця процедура передбачає хірургічне втручання з відключенням кровотоку кінцівки від усього тіла. Протягом невеликого проміжку часу хімічний препарат з високою концентрацією діючої речовини подається в судини ураженої кінцівки. Сама кінцівка ізолюється джгутом для запобігання потрапляння препарату в системний кровотік. Після закінчення процедури кров очищується, після чого кровотік підлягає відновленню. При проведенні ізольованою перфузії хімічний препарат впливає безпосередньо на область самої пухлини, при цьому виключено його вплив на внутрішні органи, що зводить до нуля прояв побічних ефектів.

Інші можливі методи лікування включають хіміотерапію, імунотерапію або суміщення обох способів (біохіміотерапію).

Меланому четвертій стадії практично неможливо вилікувати. Це пов'язано з поширенням пухлини на віддалені лімфовузли та інші частини тіла хворого. Новоутворення на шкірі і уражені лімфатичні вузли в міру можливості видаляються хірургічним шляхом. Метастази, які проникли у внутрішні органи, теж іноді можуть бути видалені, але це залежить від їх кількості та розташування. При неможливості видалення метастазів оперативним шляхом застосовується променева, імуно-та хіміотерапія.

В останні роки більш ефективним, ніж використання хіміотерапії, є застосування нових форм імунотерапії і цільових препаратів (наприклад, Іпілімумаб). Найбільш кращим способом лікування людей з метастатичної або неоперабельний формою захворювання є застосування Вемурафеніба - препарату для лікування меланоми з BRAF мутацією в гені.

Хіміотерапевтичні препарати в наш час мають обмежене застосування при лікуванні меланоми четвертій стадії. Найчастіше призначають Дакарбазін і Темозоломід. Їх використання можливе як відокремлено, так і в поєднанні з іншими препаратами. Навіть коли хіміотерапія робить позитивний вплив на розвиток пухлини, цей ефект часто виявляється тимчасовим. У середньому ознаки меланоми зникають на строк від 3 до 6 місяців, після чого пухлина починає рости знову. Лише в окремих випадках хіміотерапія має більш тривалу дію.

Незважаючи на негативний прогноз у хворих з 4 стадією меланоми, невелика кількість пацієнтів добре реагують на проведене лікування і здатні прожити ще багато років після постановки діагнозу.