Рак сечового міхура

З усіх ракових захворювань рак сечового міхура зустрічається в 3% випадків, причому чоловіки хворіють цією формою раку в кілька разів частіше, ніж жінки. Переважно їм хворіють люди у віці від 50 до 80 років.

Причини раку сечового міхура

Причини, з яких рак сечового міхура з'являється і прогресує, вивчені частково, однак достеменно відомо, що значний вплив на розвиток цього захворювання надають канцерогенні речовини. Вони з потоку крові фільтруються в нирках, але оскільки сеча накопичується в сечовому міхурі перед її виведенням з організму, ці шкідливі речовини взаємодіють з його підкладкою протягом декількох годин. З цієї причини факторами, що збільшують ризик виникнення злоякісної пухлини в сечовому міхурі, є:

• куріння (підвищує ризик появи пухлини в 7-10 разів);
• робота в умовах безпосереднього контакту з фениламин (збільшує ймовірність захворювання в 30 разів);
• використання в їжу хлорованої води (підвищує ймовірність появи захворювання в 2 рази);
• деякі лікарські речовини (ступінь їх впливу може бути всілякої).

Більшість діагностованих пухлин сечового міхура розвивається в уротеліі або базальноїмембрані і не поширюється в м'язові тканини сечового міхура.

Небезпека хвороби полягає в тому, що на ранніх етапах її розвитку, коли лікування максимально ефективно, відсутні будь-які клінічні ознаки.

Симптоми раку сечового міхура

Найпоширенішим симптомом раку сечового міхура є поява крові в сечі (гематурія). Хоча кров у сечі може бути видно і при сечовипусканні, в більшості випадків вона виявляється тільки в лабораторних умовах при проведенні клінічного аналізу сечі. І, тим не менш, поява крові в сечі не є фактом розвитку ракової пухлини, а може бути викликане іншими захворюваннями (наприклад, інфекцією сечостатевих шляхів або нирковими каменями).

Іншими симптомами раку сечового міхура можуть бути часте, а іноді хворобливе сечовипускання. На більш пізніх стадіях, коли пухлина починає розвиватися в м'язах сечового міхура, з'являються болі в крижах, над лоном і в промежині.

Діагностика раку сечового міхура

Для діагностування раку сечового міхура використовуються такі методи:

• Клінічний аналіз сечі на наявність в ній ракових клітин і так званих пухлинних маркерів (речовин, концентрація яких значно підвищується при розвитку злокачественно-трансформованих клітин);
• Цистоскопія - найбільш ефективний методом при діагностуванні раку сечового міхура. Ця процедура дозволяє провести прямий огляд внутрішньої поверхні сечового міхура і взяти зразки тканин для аналізу;
• Ультразвукова діагностика області малого тазу. У 80% випадків вона дозволяє виявити пухлини розміром більше 5 мм. Найбільш часто виявляються ракові утворення, що дислокуються на бічних стінках сечового міхура;
• МРТ (дозволяє з високою точністю оцінити інвазію ракової пухлини в м'язовому шарі сечового міхура або сусідніх органах).

Стадії розвитку раку сечового міхура

При постановці діагнозу, залежно від розміру пухлини і глибини її проростання в стінки сечового міхура диференціюють такі стадії раку сечового міхура:

• Та - неінвазивна папиллярная пухлина (розвиток обмежено уротелия);
• TIS - карцинома (неінвазивна, високодиференційована плоска пухлина);
• Т1 - ракова пухлина вражає власну пластинку;
• Т2 - пухлина вражає м'язи сечового міхура;
• Т3 - пухлина вражає стінку сечового міхура і пускає метастази в навколишнє жирову клітковину;
• Т4 - пухлина вражає передміхурову залозу, матку, піхву, стінки таза і черевної порожнини.

Стадії раку сечового міхура Та, TIS, а також Т1 є неінвазивними стадіями розвитку захворювання. Найчастіше Та пухлини - це пухлини низького ступеня, більшість яких не прогресує і не просувається в м'язовий шар сечового міхура. Та пухлини часто дають рецидив, але вони, як правило, залишаються на тій же стадії. Т1 пухлини мають більш високу ймовірність проникнення в м'язові тканини сечового міхура.

Методи лікування раку сечового міхура

Трансуретральна резекція сечового міхура - це стандартний метод лікування раку сечового міхура у хворих з неінвазивними стадіями розвитку пухлини. Ця методика застосовується не тільки як можливість видалення пухлини в межах здорових тканин, але і дає можливість провести подальше гістологічне дослідження отриманого матеріалу. Негативним моментом проведення цієї процедури є 50% вірогідність рецидиву новоутворення. Тому після застосування трансуретральної резекції проводять внутрішньоміхурову хіміотерапію або внутрішньоміхурову імунотерапію, спрямовані на зниження ймовірності рецидиву. Ці терапевтичні засоби поміщаються безпосередньо в сечовий міхур за допомогою катетера і залишаються там протягом декількох годин, після чого виводяться із сечею. Основними внутріпузирного препаратами є Тіотепа, Доксорубіцин, Мітоміцин і БЦЖ. Перші три препарату є хіміотерапевтичними засобами, а БЦЖ - ослаблений штам туберкульозу великої рогатої худоби - є одним з найбільш ефективних засобів лікування раку сечового міхура. Кожен з представлених препаратів має побічні дії, такі як часте, хворобливе сечовипускання. Крім того БЦЖ терапія несе в собі ризик прояву грипоподібних симптомів (в 24% випадків) і невеликий ризик системних інфекцій. А застосування Тіотепа має 13% ризик придушення активності кісткового мозку, оскільки викликає зменшення кількості лейкоцитів і тромбоцитів.

На пізніших стадіях раку сечового міхура, коли злоякісна пухлина поширюється на його м'язові тканини і може виходити за межі органу, на порядок збільшується ймовірність проростання метастаз в лімфовузли. У такому випадку застосовується цистектомія - хірургічне видалення сечового міхура. Також може знадобитися лімфаденектомія - видалення прилеглих лімфатичних вузлів. Альтернативою може бути повторне проведення Унутрипузирна терапії. Однак докази занадто слабкі, щоб зробити стійкі висновки про те, чи може якесь кількість або тип Унутрипузирна терапії в якій-небудь комбінації вплинути на розвиток інвазивної стадії захворювання.

При появі у ракової пухлини метастазів і їх проростанні в лімфатичні вузли та інші органи єдино можливим способом продовжити життя хворого є застосування хіміотерапії з використанням комплексу препаратів. У пацієнтів з останніми стадіями раку сечового міхура прогноз тривалої виживаності не перевищує 20%.

Раннє діагностування, а також своєчасне і правильне лікування забезпечують при раку сечового міхура прогноз тривалої виживаності у хворих з неінвазивними стадіями захворювання на рівні 80-85%.

У пацієнтів з інвазивної формою раку сечового міхура прогноз тривалої виживаності знижується до позначки 50-55%.