Рак ендометрія

Рак ендометрія або рак тіла матки являє собою онкологічне захворювання жіночих статевих органів, яке може бути гормонозалежним і автономним.

До розвитку гормонозалежного раку ендометрія матки веде тривала гіперестрогенія з послідовним виникненням передракових станів ендометрію.

Автономний рак ендометрія розвивається при атрофії ендометрія через депресії Т-системи імунітету.

Симптоми раку ендометрія виявляються тривалими і рясними менструаціями (у менструюють жінок) і кров'яними виділеннями з статевих шляхів (у жінок в постменопаузі).

Лікування раку ендометрія визначається стадією захворювання і станом здоров'я пацієнтки.

Причини раку ендометрія

Основне значення у виникненні гормонозалежного раку ендометрія матки має протікає протягом тривалого періоду часу гіперестрогенія.

У цьому випадку рак ендометрія стає своєрідною мішенню для стероїдних статевих гормонів, які в нормі забезпечують фазові зміни слизової матки. Порушений гормональний гомеостаз, що є результатом анатомічних і функціональних змін, що відбуваються в гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системі, сприяє розвитку проліферативних, а потім і гіперпластичних процесів в ендометрії. Але точна причина появи передраковий стан і раку на цьому тлі до теперішнього часу точно не встановлена.

Факторами ризику виникнення гормонозалежного раку ендометрія є:

• Відсутність пологів в анамнезі;
• Безпліддя;
• Пізня менопауза;
• Цукровий діабет;
• Артеріальна гіпертензія;
• Спадкова обтяженість по раку яєчників, товстої кишки, молочної залози, ендометрія;
• Замісна гормонотерапія в період постменопаузи;
• Ожиріння;
• Застосування при лікуванні раку молочної залози лікарського препарату "Тамоксифен".

Автономний рак ендометрія розвивається у жінок, які не мають обмінно-ендокринних порушень і за відсутності гіперестрогенії. В основі виникнення цього виду раку лежать зміни імунітету, пов'язані зі значним зниженням числа Т-лімфоцитів і пригніченням всіх їх субпопуляцій.

Автономний рак ендометрія з'являється зазвичай у літніх худих жінок, в анамнезі яких може мати місце кровотеча в постменопаузальному періоді на тлі атрофії ендометрію.

Класифікація і симптоми раку ендометрія

Виділяють наступні морфологічні форми даного захворювання:

• Плоскоклітинний рак;
• Аденокарцинома;
• Муцинозних рак;
• Світлоклітинний аденокарцинома;
• Серозний рак;
• Залозисто-плоскоклітинний рак;
• Недиференційований рак.

Залежно від форми росту пухлини рак ендометрія може бути:

• З переважно екзофітним ростом;
• З переважно ендофітний зростанням;
• Зі змішаним ростом.

Найчастіше рак ендометрія матки локалізується в області тіла і дна матки. У більш рідкісних випадках - в нижніх її сегментах.

Даний вид пухлини на ранніх етапах розвитку не проявляє себе ніякими ознаками.

Основними симптомами раку ендометрія є кров'янисті виділення (менорагії, постменопаузальним, міжменструальні або посткоїтальні кровотечі), білі водянистою консистенцією, хворобливі відчуття.

Найбільш характерним симптомом раку ендометрія, що виявляється одним з перших у жінок репродуктивного віку, є атиповий маткова кровотеча.

У літньому віці у жінок можуть з'являтися рясні серозні білі або водянисті виділення.

Самим пізнім симптомом є поява переймоподібних або постійних болів, які, як правило, локалізуються в попереково-крижової області та нижньої частини живота. Болі виникають вже при поширенні ракового процесу, коли в малому тазу утворюються інфільтрати.

Виділяють наступні стадії розвитку раку ендометрія:

• 0 стадія. Рак in situ;
• I стадія. Пухлина обмежується тілом матки;
• II стадія. Поширення пухлини на цервікальний канал без виходу за межі матки;
• III стадія. Поширення пухлини в малому тазу;
• IV стадія. Проростання пухлини в сусідні органи і проникнення за межі малого таза. Ця стадія підрозділяється на дві: стадія IVA - проростання пухлини в пряму кишку або сечовий міхур, стадія IVB - наявність віддалених метастазів.

Діагностика раку ендометрія

Для раннього діагностування захворювання в період менопаузи жінкам необхідно проходити вагінальне ультразвукове дослідження щорічно. Якщо вони потрапляють у групу ризику по раку ендометрія, то дослідження повинне проводитися раз на півроку. При наявності включень у структурі М-луни і його потовщення більше 4 мм повинні стати приводом для проведення більш поглибленого обстеження жінки з призначенням гистероскопии і діагностичного вискоблювання.

Після того як діагноз буде поставлений, проводиться ретельне обстеження пацієнтки для встановлення стадії захворювання і подальшого його ведення. Разом з гінекологічним, физикальном, лабораторним дослідженнями виконується ехографія черевної порожнини, цистоскопія, колоноскопія, рентгенографія грудної клітки, комп'ютерна томографія, екскреторна урографія.

Лікування раку ендометрія

Основними напрямками лікування раку ендометрія є усунення пухлини і запобігання повторення її розвитку.

При даному захворюванні пацієнтам показано комплексне лікування, яке включає хірургічну, променеву і медикаментозну терапію. Лікування призначається індивідуально залежно від ступеня поширення пухлини, її біологічних особливостей та стану здоров'я пацієнтки.

Основним методом лікування раку ендометрія вважається хірургічний. Як правило, при наявності сприятливих факторів прогнозу проводять екстирпацію матки і придатків. Несприятливі фактори є показанням для проведення розширеної екстирпації матки.

При поширених формах раку ендометрія у складі комплексного лікування використовується променева терапія, яка передбачає обробку малого таза, зон регіонарного метастазування і піхвової трубки після лапаротомії іонізуючим випромінюванням.

Хіміотерапія при раку ендометрія проводиться тільки в складі комплексного лікування. При цьому найпоширенішою є схема із застосуванням цисплатину, доксорубіцину, циклофосфаміду.

У лікуванні даного захворювання також застосовується і гормонотерапія антиестрогенами, гестагенами, їх поєднанням, комбінованими естроген-гестагенами препаратами.

Після проведеного лікування раку ендометрія пацієнтка підлягає ретельному динамічному спостереженню. Гормональна реабілітація підтверджується настанням овуляторних циклів і відновленням фертильності.

Таким чином, рак ендометрія є небезпечним для життя жінки захворюванням, яке навіть після своєчасно проведеного лікування може рецидивувати (особливо в перші три роки після лікування). Тому кожна жінка, особливо, якщо вона входить в групу ризику по даному захворюванню, повинна ретельно стежити за своїм здоров'ям, вчасно роблячи заходи щодо виявлення та усунення гіперестрогенії, передракових і фонових проліферативних процесів ендометрію.