Деменція

Деменція (від лат. De- і mens, mentis - втрата розуму, недоумство) - це важке придбане розлад, що характеризується прогресуючим зниженням пізнавальних (когнітивних) функцій і супроводжується поведінковими та емоційними порушеннями. Деменція не є захворюванням, а являє собою порушення стану психіки. Найчастіше воно виникає в старечому віці і є однією з основних причин інвалідності серед людей старше 65 років.

Вікові зміни, що супроводжуються порушеннями пам'яті і розладами інтелекту, в психіатрії об'єднані під терміном «стареча деменція» (старече слабоумство, сенільна деменція).

Різновиди деменції

Згідно з основною класифікації деменций пізнього віку, виділяють наступні їх різновиди:

• судинна деменція (виникає найчастіше у літніх людей після інсультів або інфарктів);
• атрофическая (стареча деменція або сенільна деменція, спричинена атрофією головного мозку);
• змішаного типу.

Слабоумство при старечій деменції може бути двох типів:

• лакунарне;
• тотальне.

Лакунарне слабоумство характеризується тим, що у пацієнта уражається пам'ять, проте особистісні особливості практично не зазнають жодних змін. В окремих випадках можуть спостерігатися поведінкові розлади: спонтанний плач, сльозливість, підвищена сентиментальність, різкі невмотивовані перепади настрою (це характерно для хвороби Альцгеймера).

При тотальному недоумстві порушення пам'яті супроводжується прогресуючим розпадом особистісних якостей. У людини зникає сором'язливість, делікатність, ввічливість, почуття обов'язку і т.д. Яскравий приклад тотального недоумства - це хвороба Піка.

Залежно від причин її викликали деменція може бути віднесена до первинного або вторинного типу.

Первинна деменція (становить 90% випадків придбаного недоумства) обумовлена загибеллю нейронів, яку провокують порушення функціонування серцево-судинної системи або відкладення, що сприяють придушенню їх активності. Як правило, даний тип недоумства є наслідком нейродегенеративних захворювань (наприклад, хвороба Альцгеймера, хвороба Піка, деменція з тільцями Леві, кортико-базальна дегенерація і т.д.), судинних внутрімозкових змін (наприклад, інфаркт головного мозку, геморагічний інсульт) або їх комбінації.

Вторинне слабоумство є наслідком захворювань, характер перебігу яких пригнічує функціонування нервової системи. До захворювань, що провокує розвиток деменції вторинного типу, відносяться хвороби, викликані інфекціями, порушенням обміну речовин, раковими новоутвореннями, імунодефіцитом, а також алкоголізм. Вторинне слабоумство зазвичай оборотно - при усуненні причини, його що обумовило, воно виліковується.

В залежності від локалізації поразок у головному мозку виділяють такі різновиди деменций:

• коркова, що характеризується ураженням кори головного мозку (лобно-скронева лобарная дегенерація, хвороба Альцгеймера, алкогольна енцефалопатія);
• підкіркова, що характеризується переважним ураженням підкоркових структур головного мозку (хвороба Паркінсона, хвороба Гентінгтона, прогресуючий над'ядерний параліч і т.д.);
• корково-підкіркова (хвороба з тільцями Леві, корково-базальна дегенерація, судинна деменція);
• мультифокальна, що характеризується наявністю безлічі осередків ураження (хвороба Крейтцфельдта-Якоба).

Симптоми деменції

Симптоми деменції залежать від локалізації поразок, стадії їх розвитку та індивідуальних особливостей організму пацієнта. Як правило, вони проходять три стадії свого розвитку:

• ранню;
• середню;
• пізню.

На ранній стадії симптоми деменції виражені слабо, тому вона зазвичай проходить практично непомітно. У більшості випадків це:

• забудькуватість;
• порушення відліку часу;
• погана орієнтація на знайомій місцевості.

Для середньої стадії характерним є все більш явний прояв симптомів і звуження можливостей людини. Для вирішення побутових питань та для підтримки повсякденної активності йому дуже часто потрібна допомога близьких. Ознаками цієї стадії є:

• забудькуватість щодо недавно подій, що відбулися;
• нездатність засвоювати й запам'ятовувати нову інформацію;
• погіршення орієнтації у власному будинку;
• прогресуючі труднощі в спілкуванні;
• потреба у догляді за собою;
• поведінкові розлади (наприклад, безцільне ходіння, задавание одних і тих же питань і т.д.).

Для пізній стадії деменції характерними ознаками є повна залежність людини від інших людей і пасивність. Всі симптоми прогресують настільки, що відбувається розпад особистості. На даному етапі виділяють наступні симптоми:

• втрата орієнтації в часі і просторі;
• неможливість дізнаватися друзів і родичів;
• труднощі з пересуванням (аж до повної відмови підніматися з ліжка);
• кахексія;
• апатія;
• поведінкові та емоційні розлади (у тому числі і підвищена агресивність);
• відсутність мовлення;
• відсутність реакції на звернену мову;
• неможливість обходитися без сторонньої допомоги навіть при виконанні найпростіших дій і дотриманні елементарної особистої гігієни.

Для сенільний деменції характерними симптомами є також:

• розгубленість;
• порушення сну, інверсія сну (в окремих випадках людина може взагалі не спати);
• галюцинації;
• зрушення в минуле (людина не сприймає сьогодення і як би повертається в більш ранні періоди свого життя);
• погіршення характеру з Утрирування всіх сенільних рис (звуження кругозору, шаблонність висловлювань, втрата колишніх інтересів і уподобань, сварка, злостивість, прискіпливість і т.д.);
• схильність до статевих збочень;
• втрата моральних установок і т.д.

При цьому психічний розпад особистості йде набагато швидше, ніж фізичне старіння.

Лікування деменції

Деменція не може бути вилікувана повністю, проте за допомогою правильно підібраною терапії можна трохи сповільнити її прогресування.

Лікування деменції має включати комплекс заходів. Як правило, пацієнтові призначають препарати, що покращують кровообіг у мозку, засоби, що впливають на пам'ять, і препарати, що дозволяють зняти прояви психозу.

Тривалість лікування конкретного психотичного епізоду в середньому становить 3-4 місяці. Однак у більшості випадків лікування деменції необхідно продовжувати довічно.

Переважно хворі, які страждають недоумством, знаходяться вдома під наглядом своїх родичів. В окремих випадках, коли людина несе загрозу для самого себе і для своїх оточуючих, його госпіталізують в стаціонар.

Незважаючи на те, що недоумство не піддається лікуванню, хороший догляд за пацієнтом, своєчасне лікування інших захворювань та підтримання психічного стану здатні продовжити людині життя і підвищити її якість.

Профілактичних заходів щодо попередження деменції, судинної у тому числі, не існує.