Енцефалопатія

Енцефалопатія це збірна назва для різного роду уражень тканини головного мозку, викликаних причинами невоспалительного характеру. Це численна і різнорідна група захворювань, об'єднаних за спільною ознакою - розладу мозкової функції через органічних змін в мозковій тканині, що призводить до різних неврологічним, судинних патологій, змін у психіці. Енцефалопатія зустрічається в будь-якому віці, в тому числі і ранньому дитячому (перинатальна енцефалопатія), вона може бути оборотною і необоротною, вродженої та набутої, а також мати різну ступінь вираженості.

Причини виникнення енцефалопатії

Захворювання може виникнути з різних причин, в залежності від того, що його викликало, розрізняють такі види:

• Посттравматична енцефалопатія. Найбільш частою її причиною є забій головного мозку, найпоширеніша з черепно-мозкових травм;
• Дисциркуляторна енцефалопатія. Ураження мозку в цьому випадку викликається стійким порушенням мозкового кровообігу. Буває при цукровому діабеті, атеросклерозі судин головного мозку, гіпертонічної хвороби, вегето-судинної дистонії, ревматичних процесах в судинах;
• Токсична енцефалопатія. До неї приводять важкі інтоксикації: алкоголем, наркотичними речовинами, солями важких металів, лікарськими препаратами, іншими екзогенними отрутами;
• Перинатальна енцефалопатія. В даному випадку до поразки мозкової тканини призводять або вади розвитку плода, або родова травма, або ж травма, що трапилася в перший тиждень після народження дитини.

Прояви захворювання

Симптоми мозкових порушень можуть бути надзвичайно різноманітними, залежно від топографії ураження мозкової тканини, виду захворювання, ступеня енцефалопатії, віку пацієнта, гостроти процесу і ще безлічі факторів. Найбільш вираженими є симптоми гострої енцефалопатії, що настала в результаті раптового впливу негативного фактора: гіпоксії мозку, травми, отруєння. У цьому випадку найбільш частим первинною ознакою є втрата свідомості різної тривалості, після його повернення може спостерігатися неврологічна симптоматика, порушення пам'яті, сильний головний біль, зміни в психічному та емоційному поведінці, стомлюваність, порушення концентрації, сну, статевої функції, особи і т.п .

Для дисциркуляторної енцефалопатії характерно поступове наростання симптомів. Умовно розрізняють три ступені енцефалопатії:

• I ступінь. Зміни в мозковій тканині вже існують і визначаються за допомогою інструментальних досліджень, однак будь-які зовнішні симптоми захворювання відсутні;
• II ступінь. Прояви розладів мозкової діяльності слабо виражені, носять прихований, непостійний характер. В основному характерні нервово-психічні порушення: розлади сну, психо-емоційна нестабільність, порушення уваги і пам'яті, підвищена стомлюваність, депресія;
• III ступінь енцефалопатії - стадія вираженого неврологічного розладу, аж до інвалідності. Прояви різноманітні: паркінсонізм, деменція (Недоумство), атаксія та інші серйозні розлади вищої нервової діяльності, а також функцій периферичної нервової системи.

Що стосується перинатальної енцефалопатії, то у випадку, коли вона носить вроджений характер, залежно від вираженості порушень, вона може бути виявлена відразу після народження, або ж виявитися через деякий час, при зверненні до педіатра через порушення в поведінці новонародженого. Вторинна перинатальна енцефалопатія, як правило, діагностується швидко. Перинатальна енцефалопатія, через особливості дитячої нервової системи, може мати найглибші й важкі наслідки, аж до довічної інвалідності або летального результату, і в той же час саме деякі види перинатальної енцефалопатії, при правильному і своєчасному лікуванні, можуть зникнути, не залишивши зовсім ніяких наслідків, завдяки колосальним компенсаторним можливостям дитячого організму.

Діагностика

Діагностика енцефалопатії проводиться в основному із застосуванням візуалізаціонних діагностичних досліджень, в даний час основними з них є КТ (комп'ютерна томографія) і МРТ (магнітно-резонансна томографія). Також обов'язково проведення досліджень функції судин головного мозку: реоенцефалографії (РЕГ) та ультразвукової доплерографії (УЗДГ). Досліджують спинномозкову рідину, для чого проводять спинальную пункцію.

При підозрі на дисциркуляторную енцефалопатію проводять серію лабораторних досліджень крові та сечі.

Методи лікування енцефалопатії

Підхід до лікування енцефалопатії головним чином залежить від її причини, а також від симптомів захворювання. Мета лікування - по можливості повне усунення мозкових порушень, відновлення нормальної функції мозку, зняття або полегшення тяжких проявів хвороби.

Існують наступні методи лікування енцефалопатії:

• Хірургічне втручання;
• Медикаментозна терапія, спрямована на поліпшення метаболізму і мозкового кровообігу;
• Мануальна терапія (остеопатія), що впливає на периферичну нервову систему і робить вплив на мозок за принципом зворотного зв'язку;
• Фізіотерапія;
• Голкорефлексотерапія;
• Лікувальна гімнастика;

• Масажні техніки.

Останні в списку методики (фізіотерапія, остеопатія, ЛФК, масаж і акупунктура) ставляться скоріше до методів неврологічної реабілітації, проте в більшості випадків саме вона виконує роль основного лікування енцефалопатії.

Хірургічне втручання застосовується обмежено, з урахуванням того, що воно завдає додаткову травму мозкової тканини. Його проводять тоді, коли ризик від операції нижче, ніж від відмови від неї. Так, оперативне втручання як спосіб лікування енцефалопатії використовують при черепно-мозкових травмах, для відновлення мозкового кровообігу в деяких випадках, при енцефалопатіях пухлинного походження.

Прогноз. Резидуальная енцефалопатія

Як і у всіх випадках захворювань головного мозку, прогноз при енцефалопатіях найсерйозніший. Деякі з них цілком оборотні, інші, наприклад перинатальна енцефалопатія вродженого генезу, можуть бути невиліковними. Дисциркуляторна енцефалопатія ранніх ступенів найчастіше оборотна, а в третьому, останньому ступені - вже немає. Однак у всіх випадках необхідно лікування, так як воно може значно поліпшити стан пацієнта, іноді лікування енцефалопатії проводиться довічно.

У випадку, коли терапія не проводилася, була незавершеного або проводилася неадекватно стану, говорять про остаточний, або резидуальной енцефалопатії. Деякі фахівці вважають діагноз резидуальной енцефалопатії неправомірним, обгрунтовуючи це тим, що резидуальная енцефалопатія це не що інше, як невиліковні, або недоліковані мозкові порушення при інших видах енцефалопатій.