Варикоцеле

Варикоцеле - одне з найпоширеніших захворювань чоловічої статевої системи, що характеризується розширенням вен, які оточують яєчко і насіннєвий канатик.

Саме ця хвороба дуже часто є причиною чоловічого безпліддя, тому що в результаті такої патології порушується постачання тканини і терморегуляція яєчка. А це, в свою чергу, призводить до зниження кількості і рухливості сперматозоїдів, а також погіршення морфологічних показників.

Варикоцеле може бути правостороннім (3-7% випадків), лівостороннім (більше 90%) або двостороннім (2-12%).

Причини захворювання

Причина розвитку варикоцеле - зворотний кровотік у вені. Це пояснюється тим, що клапани, які перешкоджають зворотному току крові, працюють погано або не працюють зовсім. В результаті цього при великому навантаженні (наприклад, при фізичній напрузі) підвищений тиск у венах передається у зворотному напрямку, викликаючи поступове розширення венозного судини. Таким чином, вени, що оточують насіннєвий канатик, розширюються.

Також причинами варикоцеле можуть бути анатомічні особливості чоловіки, недостатність сполучної тканини або її недорозвинення у внутрішньоутробному періоді, патологічні процес в малому тазу, заочеревинномупросторі або нирках.

Якщо варикоцеле виникає тільки на одному яєчку, це може впливати на вироблення сперматозоїдів в обох яєчках.

Ступеня варикоцеле

Під дією підвищеного тиску вени поступово збільшуються в розмірах, розтягуються і розширюються. Залежно від величини венозного тиску і міцності стінок вен у різних чоловіків, розширення вен досягає різних ступенів.

Усього розрізняють 4 ступеня варикоцеле:

Нульова ступінь - вени неможливо промацати руками, а варикозне розширення визначається тільки інструментальними методами (доплерографія, УЗД);

Перша ступінь - розширення можна промацати тільки в положенні стоячи;

Друга ступінь - розширені вени визначаються пальпацией в будь-якому положенні, хоч стоячи, хоч лежачи;

Третя ступінь - розширення вен сім'яного канатика і яєчка видно неозброєним поглядом.

Одна ступінь варикоцеле вкрай рідко переходить в іншу.

Симптоми варикоцеле

Найбільш часто захворювання проявляється в юнацькому віці в період статевого дозрівання, досягає певного ступеня і, як правило, більше не прогресує.

У більшості випадків варикоцеле ніяк себе не проявляє, а діагноз встановлюється зовсім випадково при проходженні медичного огляду.

Що стосується скарг пацієнтів, то зазвичай їх просто не буває, тому як в цілому стан, обумовлений розвитком варикоцеле, безболісне і не викликає яких-небудь занепокоєнь.

До виражених симптомів варикоцеле можна віднести:

• Збільшення мошонки в розмірах;
• Опущення лівої половини мошонки;
• Незначні больові відчуття в області паху, в яєчках і мошонці на стороні поразки, що посилюються при ходьбі, фізичних навантаженнях, при статевому збудженні.

При відсутності лікування варикоцеле відзначається зменшення розмірів лівого яєчка і збільшення лівої половини мошонки, яка заважає ходьбі, але зникає в положенні лежачи. У запущених стадіях варикоцеле біль носить постійний характер.

Лікування варикоцеле

Операція при варикоцеле - єдиний метод лікування даного захворювання, який дозволяє зберегти сперматогенез. З іншого боку, саме по собі виявлення патології у дорослого чоловіка не є показанням до операції при варикоцеле, оскільки воно не становить загрози здоров'ю та життю. Іншими словами, якщо чоловік більше не планує мати дітей, а симптоми захворювання не доставляють йому незручностей, лікування варикоцеле не потрібно, іноді рекомендується носити спеціальний бандаж (суспензорій). Разом з тим, фахівці вважають, що для профілактики потенційного безпліддя дітям і підліткам робити операцію слід в будь-якому випадку.

Показаннями до операції є наступні симптоми варикоцеле і його наслідки:

• Постійні болі;
• Дискомфорт в області мошонки;
• Атрофія яєчок;
• Безпліддя;
• Припинення зростання яєчка в період статевого дозрівання;
• Естетичний дефект в області мошонки.

Існує безліч способів оперативного лікування варикоцеле, чотири з яких є найпоширенішими:

• Відкрита класична операція (перев'язка і подальша резекція лівої яїчкової вени);
• Ендоваскулярне флебосклерозирование (закупорювання вени спеціальними пристосуваннями або речовинами);
• Лапароскопічна операція - мінімально інвазивний метод (вени кліпіруют накладанням спеціальних кліпс);
• Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.

Після варикоцеле може бути призначено медикаментозне лікування з метою стимуляції сперматогенезу. Це комплекси вітамінів і біологічно активні добавки, що містять селен і цинк. У деяких випадках після варикоцеле пацієнтам показані гормональні препарати, такі як хоріонічний гонадотропін і андрогени.

Можливі ускладнення після варикоцеле

Навіть після успішно проведеної операції можливі наступні ускладнення:

• Лімфостаз, тобто порушення відтоку або застій лімфи - найбільш часто зустрічається в ранньому післяопераційному періоді ускладнення. Проходить протягом двох тижнів;
• Болі в області яєчка залишаються приблизно у 5% пацієнтів і можуть зберігатися до року;
• Гідроцеле (водянка яєчка) - ускладнення, що виникає через 6 місяців і навіть через рік після операції. Але оскільки мікрохірургічні методи лікування варикоцеле передбачають збереження лімфовузлів, дана патологія виникає не більш ніж у 9% чоловіків;
• Атрофія та / або гіпотрофія яєчка - найстрашніше ускладнення оперативного втручання, яке може виникнути в результаті випадкової перев'язки насіннєвий артерії. При використанні мікрохірургічних операцій виникає вкрай рідко - приблизно в 1% випадків;
• Рецидив варикоцеле. Навіть після хірургічного втручання можливий рецидив захворювання. Частота повторного виникнення у дітей та підлітків не перевищує 20%, у дорослих чоловіків - 9%. Саме тому операцію при варикоцеле багато урологи рекомендують проводити після статевого дозрівання. Також варто відзначити, що більшість рецидивів припадає на класичну операцію Іваніссевіча. При застосуванні лапароскопічного методу цей показник не перевищує 2,4%, при мікрохірургічному методі - 2%. Найбільш часто рецидив варикоцеле у дорослих чоловіків пов'язаний з технічними похибками хірурга під час операції.

Профілактика варикоцеле

Для зменшення розширення вен в деяких випадках досить усунути застійні явища в органах малого таза. З цієї причини до досить ефективним профілактичним заходам варикоцеле можна віднести:

• Відмова від куріння і алкоголю;
• Нормалізацію стільця;
• Регулярне статеве життя;
• Фізичну активність / заняття спортом;
• Виняток тривалого фізичного напруження;
• Достатній відпочинок.