Порушення кровообігу нижніх кінцівок

При порушенні кровотоку тканини недоотримують потрібну їм кількість кисню і поживних речовин, в результаті чого розвивається захворювання, яке називають хворобою артерій ніг або захворюванням периферичних артерій. Таким чином, порушення кровообігу нижніх кінцівок означає не що інше, як зменшення припливу крові, а відбувається це через закупорку або звуження артерій.

Причини порушень кровообігу нижніх кінцівок

Основні причини, з яких знижується приплив крові до кінцівок, ділять на дві групи:

1. Венозні;
2. Артеріальні.

До венозним належать такі хвороби:

• Варикозне розширення вен

Вени не можуть скорочуватися, оскільки не мають м'язової стінки. При цьому долаючи природну силу тяжіння, кров прагнути вгору, тобто до серця, що відбувається завдяки різним чинникам. Одним з таких є наявність в сполучних (комунікативних) венах спеціальних клапанів. Вони запобігають зворотний потік крові з поверхневих вен у глибокі, звідки вона піднімається вище, що обумовлено: наявністю клапанного апарату, роботою м'язів ніг (вони, стискаючись і розтискаючи, виштовхують кров з глибоких вен), тиском крові з артерій (воно підтримує кровотік при розслабленні м'язів).

З різних причин вени стають менш еластичними, атрофуються клапани, в результаті чого розвивається варикозна хвороба і, як її симптом, порушення венозного кровообігу нижніх кінцівок. Причинами варикозу можуть бути генетична схильність, захворювання нервової системи, гормональні порушення, недостатня або надмірне навантаження на м'язи ніг (сидяча або стояча робота, малорухливий спосіб життя).

• Тромбофлебіти

Цим терміном називають запалення стінки вени з утворення тромбу, який закриває її просвіт. З цієї причини тромбофлебіт у більшості випадків є ускладненням варикозного захворювання або іншої серйозної хвороби, що призвела спочатку до порушення кровообігу (наприклад, хронічної серцевої недостатності, онкологічного або серйозного ендокринологічного захворювання). Залежно від розміру, тромб закриває просвіт частково або повністю. У першому випадку говорять про хронічному порушенні венозного кровообігу нижніх кінцівок, у другому - про гострий.

До артеріальним причин, які призводять до зменшення припливу крові до кінцівок, відносяться:

• Облітеруючий атеросклероз магістральних судин. Це хронічне захворювання, що є проявом системного атеросклерозу, вражає в основному великі і середні артерії, локалізуючись у внутрішній їх оболонці. Тут відкладається холестерин, через що утворюється жирова бляшка. Так як провисання судини звужується поступово, так само починають проявлятися і ознаки порушення кровообігу. Але в міру збільшення атеросклеротичної бляшки в розмірі клініка посилюється. З часом від неї можуть открашіваться шматочки і з потоком крові потрапляти в низлежащие артерії, які мають менший діаметр, тому тромб може перекрити просвіт і стати причиною гострої недостатності кровопостачання і, як наслідок, гангрени;
• Облітеруючий ендартеріїт. Це системне хронічне захворювання вражає дрібні артерії. Точну причину хвороби досі встановити не вдалося, проте існує кілька теорій: атеросклеротична, інфекційно-токсична, алергічна і теорія патології системи згортання крові;
• Діабетична ангіопатія. Це захворювання є ускладненням цукрового діабету, при якому ураження кровообігу нижніх кінцівок з часом призводить до омертвіння окремих ділянок (як правило, найбільш віддалених).

Фактори ризику

До порушення кровообігу нижніх кінцівок можуть призводити:

• Малорухливий спосіб життя, сидяча / стояча робота;
• Підвищення рівня гомоцистеїну (серосодержащей амінокислоти, яка утворюється в організмі в процесі переробки метіоніну);
• Зловживання алкоголем;
• Куріння;
• Ожиріння;
• Цукровий діабет;
• Підвищений артеріальний тиск;
• Порушення ліпідного обміну;
• Стреси;
• Зрілий вік.

Симптоми порушення кровообігу нижніх кінцівок

У рідкісних випадках порушення може протікати безсимптомно, але найпоширенішим симптомом є кульгавість, тобто дискомфортні і / або больові відчуття в нижніх кінцівках, що виникають при ходьбі та зникаючі в стані спокою. Іноді виникають судоми, тяжкість або слабкість в ногах.

Ступінь порушення кровообігу нижніх кінцівок визначають по тому відстані, яку людина може подолати. У міру прогресування захворювання симптоми стають більш вираженими - посилюється біль (при цьому вона локалізується від стегна до кінчиків пальців навіть за відсутності руху), виникають порушення трофіки шкірних покривів (вони стають сухими, блідими), а в більш важких випадках з'являються трофічні виразки, розвивається некроз м'яких тканин, настає гангрена.

Діагностика

При постановці діагнозу враховують такі чинники:

• Причина хвороби (варикоз, атеросклероз, тромбофлебіт і т.д.);
• Глибина ураження;
• Тип порушення (повна або часткова закупорка судини);
• Ступінь ураження артерії.

Залежно від переважаючих симптомів артеріальну недостатність прийнято поділяти на чотири стадії:

• I стадія (повної компенсації): оніміння, стомлюваність, поколювання і мерзлякуватість стоп, виникають після фізичного навантаження;
• II стадія (недостатності при функціональних навантаженнях): симптоми I стадії, до яких додається переміжна кульгавість;
• III стадія (недостатності в стані спокою): безперервні болі навіть у нічний час;
• IV стадія (виразково-некротичних змін): додаються ішемічні болі (через які людині постійно потрібні знеболюючі препарати), з'являються перші ознаки гангрени.

Для уточнення діагнозу призначають: ультразвукову доплерографію судин, ангіографію, капіляроскопію, термометрию, магнітно-резонансну ангіографію або МРТ.

Лікування порушення кровообігу нижніх кінцівок

Як було сказано вище, порушення кровопостачання тканин - це не самостійне захворювання, а завжди симптом іншої хвороби, тому лікування порушення кровообігу нижніх кінцівок передусім полягає в усуненні причини, до нього призвела.

При наявності варикозної хвороби терапію спрямовують на її лікування. При облітеруючому атеросклерозі коректують дієту з метою нормалізації рівня загального холестерину.

Крім того, пацієнтам призначається фізіотерапія, лікувальна фізкультура і фармакологічне лікування порушення кровообігу нижніх кінцівок, що припускає застосування:

• Антиагрегантів: покращують приплив крові, збільшують прохідне відстань при переміжної кульгавості, запобігають атеросклероз артерій;
• Антикоагулянтів: пригнічують активність згортання крові, попереджають утворення тромбів.