Трикуспидальная регургитация

Трикуспидальная регургітація (недостатність трикуспідального клапана) - це порок серця, при якому відбувається зворотний потік крові у фазі систоли через тристулковий клапан з правого шлуночка в порожнину правого передсердя.

Як відбувається регургітація трикуспідального клапана

Трікуспідальний або тристулковий клапан розташований між правим передсердям і правим шлуночком, під час діастоли його стулки відкриваються, пропускаючи венозну кров з правого передсердя в шлуночок. Під час систоли (скорочення) стулки клапана щільно закриваються, і що надійшла у правий шлуночок кров потрапляє в легеневу артерію, а потім в легені. При регургітації трикуспідального клапана кров з правого шлуночка неповністю надходить в легеневу артерію, а частково повертається у праве передсердя, виникає зворотна занедбаність крові - регургітація. Це відбувається внаслідок дисфункції тристулкового клапана - при поганому змиканні його стулок не закривається повністю вхід в праве передсердя. При трикуспідального регургітації через підвищену навантаження передсердя гіпертрофується, а потім відбувається розтягнення м'язів і його збільшення в розмірах. У свою чергу, це призводить до потрапляння великої кількості крові з передсердя в правий шлуночок в період діастоли, його подальшої гіпертрофії і порушення функцій, що провокує застій у великому колі кровообігу.

Причини і види трикуспідального регургітації

Недостатність тристулкового клапана буває декількох видів:

• Абсолютна або органічна недостатність. Патологія викликана поразкою стулок клапана, таких як пролапс клапана (провисання стулок), внаслідок вродженого захворювання - дисплазії сполучної тканини, також до причин виникнення відносять ревматизм, інфекційний ендокардит, карциноїдний синдром та інші;
• Відносна або функціональна недостатність. Виникає при розтягуванні клапана, викликаного опором відтоку крові з правого шлуночка, при вираженій дилатації порожнини шлуночка, обумовленою високою легеневою гіпертензією або дифузним ураженням міокарда.

За ступенем вираженості зворотного потоку крові трікуспідальную регургитацию ділять на чотири ступені:

• 1 ступінь. Ледве визначається зворотний рух крові;
• 2 ступінь. Регургітація визначається на відстані 2 см від трикуспідального клапана;
• 3 ступінь. Зворотний рух крові з правого шлуночка виявляється на відстані більше 2 см від клапана;
• 4 ступінь. Регургітація характеризується великою протяжністю в порожнині правого передсердя.

Ступінь вираженості повернення крові визначається за допомогою ехокардіографічного дослідження.

Опис трикуспідального регургітації 1 ступеня

При регургітації 1 ступеня, як правило, симптоми захворювання себе нічим не виявляють, і воно може бути виявлено лише випадково при проведенні електрокардіографії. У більшості випадків трикуспидальная регургітація 1 ступеня не потребує лікування і може розглядатися як варіант норми. Якщо розвиток захворювання, спровоковане ревматичними пороками, легеневою гіпертензією або іншими хворобами, необхідно проводити лікування основного захворювання, що викликало незначний дефект стулок трикуспідального клапана.

У дітей цей ступінь регургітації вважають анатомічною особливістю, яка з часом може навіть зникнути - без наявності інших серцевих патологій, вона зазвичай не впливає на розвиток і загальний стан дитини.

Симптоми трикуспідального регургітації

При трикуспідального регургітації 2 ступеня, як і при інших ступенях, захворювання часто протікає без явно виражених симптомів. При важкому протіканні захворювання можливі такі прояви:

• Слабкість, швидка стомлюваність;
• Підвищення венозного тиску, що приводить до набухання вен шиї і їх пульсації;
• Збільшення печінки з характерною болем у правому підребер'ї;
• Порушення серцевого ритму;
• Набряки нижніх кінцівок.

При аускультації (вислуховуванні) виявляється характерний систолічний шум, краще прослуховується в 5-7 міжребер'ї з лівого краю грудини, що посилюється на вдиху, неголосний і непостійний. При збільшенні правого шлуночка і великому об'ємі крові, що надходить в нього під час діастоли, систолічний шум вислуховується і над правою яремної веною.

Діагностика трикуспідального регургітації

Для діагностики трикуспідального регургітації крім анамнезу, фізикального огляду та аускультації проводять такі дослідження:

• ЕКГ. Визначаються розміри правого шлуночка і передсердя, порушення серцевого рітма-
• Фонокардиограмма. Виявляється наявність систолічного шуму;
• УЗД серця. Визначаються ознаки ущільнення стінок клапана, площа передсердно-шлуночкового отвору, ступеня регургітації;
• Рентгенографія грудної клітки. Виявляється розташування серця і його розміри, ознаки легеневої гіпертензії;
• Катетеризація порожнин серця. Метод заснований на введенні катетерів для визначення тиску в порожнинах серця.

Крім цього, може бути використана коронарокардіографія, проведена перед оперативним втручанням. Вона заснована на введенні в судини і порожнини серця контрастної речовини, для оцінки руху струму крові.

Лікування трикуспідального регургітації

Лікування вади може проводитися консервативним або хірургічним методом. Оперативний метод може бути показаний вже при 2 ступеня трикуспідального регургітації, якщо вона супроводжується серцевою недостатністю або іншими патологіями. При функціональної трикуспідального регургітації лікування в першу чергу підлягає захворювання, що викликало поразку.

При медикаментозної терапії призначаються: діуретики, вазодилататори (препарати, що розслаблюють гладку мускулатуру стінок кровоносних судин), препарати калію, серцеві глікозиди. Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, призначається оперативне втручання, що включає в себе пластичні операції або аннулопластика і протезування. Пластичні операції, шовна і напівкружними аннулопластика виконуються за відсутності змін стулок клапана і розширенні фіброзного кільця, до якого вони прикріплені. Протезування показано при недостатності трикуспідального клапана і вкрай важких змінах його стулок, протези можуть бути біологічними або механічними. Біологічні протези, створені з аорти тварин, можуть функціонувати більше 10 років, потім старий клапан замінюється на новий.

При своєчасному лікуванні трикуспідального регургітації прогноз сприятливий. Після його проведення хворим необхідно регулярно спостерігатися у кардіолога і проходити обстеження для запобігання ускладнень.