Гипогонадизм

Гіпогонадизм у чоловіків - хвороба, що характеризується зниженням вироблення чоловічих статевих гормонів - андрогенів. Захворювання виражається недорозвиненням зовнішніх і внутрішніх статевих органів, а також зовнішніх статевих ознак.

Розрізняють первинний гіпогонадизм і вторинний. Також захворювання підрозділяється на гіпер- і гіпогонадотропний гипогонадизм.

Первинна різновид хвороби є результатом дефекту самих яєчок, точніше порушенням функції тестикулярної тканини. Причина розвитку патології - хромосомні порушення.

Вторинний гіпогонадизм розвивається через порушення структури гіпофіза, зниження його гонадотропної функції або поразки гіпоталамічних центрів, які регулюють діяльність гіпофіза.

Первинний гіпогонадизм виникає зазвичай в ранньому віці, при цьому супроводжується уповільненням психічного розвитку. Вторинна ж форма захворювання часто обумовлена психічними розладами, від яких людина може постраждати в будь-якому віці. Первинний і вторинний гіпогонадизм бувають вродженими і набутими.

Гіпогонадотропний гипогонадизм відрізняється зниженою секрецією тропних гормонів гіпофіза, гіпергонадотропний - підвищеної.

Причини розвитку гіпогонадизму

Гіпогонадизм виникає внаслідок:

• Вродженого недорозвинення статевих залоз, що пов'язано з деякими генетичними дефектами. У даному випадку мова йде про порушення тканинної структури сім'яних канальців, аплазії або дисгенезії яєчок (монорхизм і анорхізм). Нерідко гипогонадизм провокується прийомом матір'ю деяких лікарських препаратів під час вагітності. Також захворюванню може сприяти порушення опущення яєчок;
• Токсичного впливу пестицидів, хіміотерапії, лікарських препаратів (гормональних засобів та тетрацикліну), алкоголю та інших;
• Інфекційних захворювань (кореневої орхит, епідемічний паротит, деферентит, епідидиміт, везикулит і т.д.). Також до цієї групи відноситься променеве ураження в результаті променевої терапії та рентгенівського опромінення;
• Всіляких пошкоджень яєчок: травми, варикоцеле, перекрут сім'яного канатика, заворот яєчок;
• Запальних процесів, пухлин і судинних порушень.

Отже, первинний гіпогонадизм (гіпергонадотропний) обумовлений інфекційними, травматичними і радіаційними чинниками. Вторинний (гіпогонадотропний) гипогонадизм провокується більш широким рядом причин: від внутрішньоутробного нестачі андрогенів до пошкодження вищих кіркових центрів, які регулюють вироблення гіпоталамусом рилізинг-гормонів.

Симптоми гипогонадизма (первинного та вторинного)

Прояви гіпогонадизму у чоловіків залежать від віку, в якому захворювання дало про себе знати, і ступеня андрогенної недостатності. Якщо патологія почала розвиватися ще у внутрішньоутробному періоді, то часто таке порушення призводить до появи двостатеві зовнішніх статевих органів.

Симптоми нестачі андрогенів виражаються в розладах сексуальної функції: зниження лібідо, розлади еякуляції та оргазму, еректильна дисфункція і зниження фертильності еякуляту.

Також гипогонадизм проявляється психоемоційними і вегето-судинними розладами. Хворий виявляє у себе гіперемію обличчя, верхньої частини тулуба і шиї, при цьому періодично відчуває відчуття жару, коливання артеріального тиску, брак повітря і запаморочення. Все частіше його турбують дратівливість, ослаблення пам'яті, безсоння, швидка стомлюваність, зниження працездатності і погіршення загального самопочуття.

Гіпогонадизм у чоловіків нерідко супроводжують і такі соматичні симптоми: збільшення жирової тканини, зменшення м'язової маси, гінекомастія, витончення і атрофія шкіри, зменшення волосяного покриву на тілі та обличчі.

Залежно від причини та форми захворювання, симптоматика може бути різною. Так, якщо яєчка уражаються ще до статевого дозрівання, то пацієнт страждає від так званого евнухоідний синдрому. Людина відрізняється високим непропорційним ростом, подовженими кінцівками, недорозвиненими плечовим поясом і грудною кліткою. Скелетна мускулатура розвинена слабо, підшкірна клітковина розподілена як у жінок. На обличчі й тілі практично відсутні волосся, голос високий, гортань недорозвинена, що говорить про слабкий розвиток вторинних статевих ознак. При гіпогонадизмі у чоловіків розмір статевого члена неприродно малий, на мошонці не спостерігається складок, а передміхурову залозу неможливо намацати механічним шляхом.

При вторинному гіпогонадизмі, крім основних симптомів андрогенної недостатності, виникає ожиріння і порушення функцій залоз внутрішньої секреції - кори надниркових залоз і щитовидної залози. Хворий майже не відчуває статевого потягу, потенція у нього відсутня.

При розвитку гіпогонадизму після статевого дозрівання симптоматика менш виражена через сформованості статевих органів і опорно-рухового апарату. Однак для такої форми хвороби все ж характерні такі ознаки:

• Зменшення яєчок;
• Витончення шкіри;
• Ожиріння за жіночим типом;
• Зниження густоти волосяного покриву обличчя і тіла;
• Статева дисфункція;
• Безпліддя;
• Вегетативно-судинні розлади.

Майже половина випадків чоловічого безпліддя є наслідком гипогонадизма.

Діагностика та лікування гіпогонадизму

Для виявлення захворювання використовують такі методи:

• Загальний огляд пацієнта;
• Гормональний аналіз крові на вміст тестостерону, лютеїнізуючого гормону, секс-стероїд-зв'язуючого глобуліну та фолікулостимулюючого гормону;
• Визначення деяких гормонів гіпофіза, статевих гормонів;
• Генетичний аналіз;
• Спермограма;
• МРТ головного мозку.

Гіпогонадизм - це хронічне захворювання, яке важко піддається повному лікуванню. Проте завжди є можливість зменшити симптоматику. Для початку лікар визначає причини, що викликали хворобу, потім призначає курс адекватного лікування гіпогонадизму.

Якщо захворювання з'явилося після статевого дозрівання, то головна мета лікування - профілактика подальших відхилень і безпліддя. Безпліддя на тлі вродженого гипогонадизма або виниклого до статевого дозрівання - невиліковно.

Вибір терапії залежить від клінічної картини хвороби і ступеня вираженості симптоматики. Лікування гіпогонадизму полягає в корекції недостатності андрогенів і нормалізації статевої системи. Правильно підібрані заходи, що застосовуються тривалий час, здатні відновити зростання вторинних статевих ознак і відрегулювати вироблення андрогенів.

Вроджена і набута форми хвороби з резервної здатністю яєчок лікуються спеціальної стимулюючої терапією. Хлопчикам призначаються негормональні ліки, а чоловікам - невеликі дози андрогенів і гонадотропінів (гормональні засоби). Якщо ж резервна здатність відсутня, людині доведеться застосовувати тестостерон протягом усього життя.

Іноді лікування гіпогонадизму здійснюється хірургічним шляхом, хоча такі випадки вкрай рідкісні.