Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність - це захворювання, що характеризується поступовим зниженням функцій нирок до повного припинення функціонування, що є результатом їх стійкого ушкодження. Хвороба розвивається на тлі загибелі ниркової тканини і супроводжується порушенням складу рідин в організмі людини.

Характеризується хронічна ниркова недостатність розладом видільної функції нирок, розвитком уремії, а також накопиченням і токсичним впливом продуктів азотистого обміну (сечової кислоти, креатиніну, сечовини).

Причини утворення хронічної ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність може виникати на тлі різних захворювань, наслідком яких стає ураження ниркових клубочків. До них відносяться:

• Ревматичні хвороби, геморагічні васкуліти, склеродермія, системний червоний вовчак;
• Недорозвинення і вроджені ураження нирок, звуження ниркових артерій, полікістоз;
• Порушення обміну речовин, амілоїдоз, подагра, цукровий діабет;
• Хронічний пієлонефрит і гломерулонефрит;
• Гідронефроз, сечокам'яна хвороба;
• Пухлини, що викликають поступове здавлювання сечовивідних шляхів;
• Артеріальна гіпертензія;
• Захворювання, що стимулюють порушення ниркового кровотоку.

Стадії хронічної ниркової недостатності

Виділяють чотири стадії хронічної ниркової недостатності:

• Латентна

Початкова стадія малосимптомний і може бути виявлена тільки за допомогою спеціального лабораторного дослідження. У пацієнта може виникати слабкість під кінець дня, сухість у роті, втомлюваність при фізичних навантаженнях. На латентної стадії хронічної ниркової недостатності при проведенні біохімічного дослідження крові можливі невеликі порушення її електролітного складу, іноді виявляють білок у сечі.

• Компенсована

На цій стадії відзначається більш часте виникнення симптомів хронічної ниркової недостатності. Виникає прискорене сечовипускання, що супроводжується збільшенням об'єму сечі до 2-3 літрів на день. Виявляються зміни в аналізах сечі і в біохімічних показниках крові.

• Інтермітуюча

Відбувається зниження працездатності нирок. У крові збільшується кількість продуктів обміну білка, підвищується рівень сечовини і креатиніну. Пацієнт відчуває загальну слабкість, спрагу, втому, сухість і неприємний смак у роті. Нерідко знижується апетит, виникають нудота і блювота. Шкіра стає в'ялою, сухою і набуває жовтого відтінку. Спостерігається втрата м'язового тонусу, яка супроводжується тремором кистей і пальців, болем у суглобах і кістках, дрібними посмикуваннями м'язів. У хворих на даній стадії хронічної ниркової недостатності відзначається важке протікання звичайних респіраторних захворювань, фарингіту, ангіни. Терапія без хірургічного втручання дозволяє регулювати гомеостаз. Психічні напруги, підвищення фізичного навантаження, недотримання дієти, обмеження споживання рідини, оперативні хірургічні втручання та інфекції можуть привести до посилювання симптомів ниркової недостатності.

• Термінальна

Кінцева стадія характеризується емоційною лабільністю пацієнта, порушеннями сну, загальмованістю, денною сонливістю і неадекватною поведінкою. Шкіра обличчя набуває одутлість і сіро-жовтий відтінок, волосся стає тьмяним і ламким, з рота з'являється аміачний запах. Виникають афтознийстоматит, здуття живота, часті блювання, пронос і відрижки. Відбувається пригнічення фільтраційної здатності нирок. Стан хворого може бути задовільним, але в його крові відзначається підвищена кількість сечової кислоти і креатиніну, порушений її електролітний склад. Спостерігається уремическая інтоксикація і ураження інших органів. На термінальній стадії добова кількість сечі, що виділяється зменшується до мінімуму, іноді відсутній повністю. Розвивається набряк легенів, недостатність кровообігу, перикардит і дистрофія серцевого м'яза, що супроводжуються виникненням депресивних станів, погіршення пам'яті, сну і настрою. Порушується згортання крові, робота ендокринної та імунної систем організму. Всі симптоми мають незворотній характер.

Діагностика захворювання

Для діагностики хронічної ниркової недостатності проводять лабораторні та інструментальні дослідження.

До перших належать:

• Загальний аналіз крові: допомагає виявити схильності до кровотечению, ознаки запалення і анемію;
• Біохімічні аналізи крові: показують порушення електролітного обміну, гипокоагуляцию, вміст загального білка в крові, а також підвищення рівня продуктів азотистого обміну, загальних ліпідів і холестерину;
• Аналіз сечі: виявляє циліндрурію, гематурию, протеїнурію;
• Проба Реберга-Тареева: використовується для розрахунку швидкості клубочкової фільтрації, оцінки видільної функції нирок, визначення ступеня та стадії хронічної ниркової недостатності.

Інструментальні дослідження:

• Рентгенологічні дослідження нирок (проводять тільки на 1 і 2 стадії хронічної ниркової недостатності);
• Пункційна біопсія нирок (допомагає дати оцінку ступеня ураження нирок, визначити перебіг захворювання і поставити точний діагноз);
• Ультразвукове дослідження сечовивідної системи з визначенням стану ниркового кровотоку.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Кожна стадія захворювання вимагає терапії, відповідної її симптоматиці.

На першому (латентної) стадії проводять заходи, спрямовані на усунення основного захворювання, так як купірування загострення запального процесу в нирках знижує розвиток хронічної ниркової недостатності.

На другий (компенсованій) стадії для зменшення темпів прогресування хвороби одночасно з терапією основного захворювання застосовують препарати рослинного походження.

На третьому (интермиттирующей) стадії лікування хронічної ниркової недостатності включає прийом препаратів, які запобігають подальше ускладнення захворювання. При наявності необхідності хворому призначають процедури з корекції анемії, артеріальної гіпертензії, кальцій-фосфатних і серцево-судинних порушень.

На четвертій (термінальної) стадії лікування хронічної ниркової недостатності доповнюється замісною терапією, до якої відносяться гемодіаліз і перитонеальний діаліз.

Під час лікування хронічної ниркової недостатності важливо дотримуватися режиму пиття і дієту, яка призначається і коригується лікарем індивідуально для кожного пацієнта залежно від його стану, а також стадії, фази та перебігу захворювання.

Профілактика хронічної ниркової недостатності

Профілактичні заходи включають в себе своєчасне виявлення, терапію і попередження рецидивів захворювань, які можуть стати причиною розвитку хронічної ниркової недостатності.