Тубулоінтерстіціальний нефрит

Тубулоінтерстіціальний нефрит являє собою запально-метаболічну поразку інтерстиціальної ниркової тканини, для якого характерне порушення роботи ниркових канальців при відносно збереженій функцій клубочків.

Основними причинами тубулоинтерстициального нефриту виступають інфекційні агенти, екзогенні токсини, метаболічні та імунні розлади, прийом окремих лікарських препаратів.

Дане захворювання може протікати в гострій і хронічній формах, проявляючись помірною протеїнурією, мікрогематурією, абактеріальной лейкоцитурией, гіпонатріємією, гіповолемією, поліурією і зменшенням відносної щільності сечі.

Метою лікування тубулоинтерстициального нефриту є усунення патогенетичного фактора і відновлення функції нирок.

Причини тубулоинтерстициального нефриту

Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит може викликатися різними інфекціями (дифтерією, бруцельоз, мікоплазмозом, токсоплазмозом, сифілісом, цитомегаловирусной інфекцією, лептоспірозом та іншими), отруєннями. Також це захворювання може бути результатом прийому певних лікарських засобів, гемолізу, опіків, травм, порушення кровообігу або може виступати як ускладнення після проведеної вакцинації.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит може також бути обумовлений спадковою схильністю пацієнта, нирковим дізембріогенеза, хронічними інфекціями і інтоксикаціями, порушеннями метаболізму, захворюваннями імунної системи, несприятливими впливами навколишнього середовища (надходження в організм радіонуклідів, солей важких металів).

При відсутності лікування гострого тубулоинтерстициального нефриту він може перейти в хронічну форму.

Постінфекційний тубулоінтерстіціальний нефрит розвивається в результаті впливу на базальну мембрану канальців і ендотелій капілярів интерстиция токсинів, що виробляються різними мікроорганізмами, а також їх антигенів, що призводить до пошкодження клітин, збільшення проникності капілярів і включенню неспецифічних запальних факторів. Крім цього, виникає пошкодження ендотелію і канальців імунологічного характеру.

Пряму шкідливу дію на канальцевий епітелій також надають різні хімічні речовини та лікарські препарати. Спектр викликають дане захворювання ліків досить широкий. Це і антибіотики, і діуретики, і нестероїдні протизапальні засоби, і антигістамінні. Провокувати розвиток тубулоинтерстициального нефриту також можуть алопуринол, азатіоприн, діазепам, аспірин, каптоприл.

Тубулоінтерстіціальний нефрит у дітей може розвиватися на тлі дисметаболічних нефропатій. Але найчастіше цьому сприяє часте застосування сульфаніламідних засобів і бета-лактамних антибіотиків.

Симптоми тубулоинтерстициального нефриту

Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит характеризується швидким початком і виникає через 1-30 днів після того як відбувся вплив етіологічного фактора. Першими симптомами є: спрага, велика кількість виділеної сечі (поліурія), підвищення температури, висип, а в деяких випадках - біль у попереку. Також в окремих випадках можуть виникати набряки і зменшення об'єму сечі. Підвищений вміст білка в сечі і набряки більш властиві тубулоінтерстіціальний нефриту, який обумовлений прийомом НПЗЗ.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит характеризується невисоким вмістом в сечі білка, відсутністю гематурії і набряків. У ранньому періоді захворювання артеріальний тиск у пацієнта має нормальні значення або трохи підвищується. Якщо в сечі виявляють велику кількість крові і білка, то це вказує на ураження клубочків. При ненормальною роботі ниркових канальців симптоми хронічного тубулоинтерстициального нефриту бувають схожими з такими при гострій формі захворювання.

При окремих формах хронічного тубулоинтерстициального нефриту в нирках можуть утворюватися камені.

Діагностика тубулоинтерстициального нефриту

При постановці діагнозу лікар використовують дані анамнезу і результати лабораторних досліджень біологічного матеріалу пацієнта.

Для цього призначаються:

• Клінічний аналіз крові. При даному захворюванні в ньому виявляються еозинофілія і анемія, можливі - підвищення ШОЕ і лейкоцитоз;
• Загальний аналіз сечі. Виявляється протеїнурія, знижена щільність сечі, гематурія, циліндрурія;
• Біохімічний аналіз крові. Спостерігається підвищений рівень креатиніну та сечовини, трансаміназ крові, метаболічний ацидоз, зміна електролітного складу крові.

Крім того, пацієнту можуть бути призначені УЗД нирок і нефробіопсія.

Лікування тубулоинтерстициального нефриту

Лікування тубулоинтерстициального нефриту має починатися з усунення причини, що його викликала (відміни препарату, що викликав захворювання - антибіотиків, анальгетиків, припинення контакту з токсинами).

Після цього виконується корекція розладів, які викликані порушенням в роботі нирок. Для цього призначаються:

• Розчин соди внутрішньовенно (корекція ацидозу);
• Препарати заліза, еритропоетину (корекція анемії);
• Пероральні антигіпертензивні засоби (корекція артеріального тиску);

Також застосовуються заходи щодо нормалізації водно-електролітного балансу, проводиться лікування ниркової недостатності (діуретиками, препаратами, що поліпшують нирковий кровообіг, антигістамінними засобами).

Якщо ефект від проведеного лікування не настає через 7 днів або продовжується наростання ниркової недостатності, то розглядається питання про застосування глюкокортикостероїдів.

При лікуванні тубулоинтерстициального нефриту у дітей і дорослих рекомендований постільний режим, вживання рідини в достатній кількості, раціональна щадна дієтотерапія з обмеженням кухонної солі, спрямована на зниження метаболічної навантаження на ниркову тканину.

Також при даному захворюванні показана антибактеріальна терапія після виконання посіву сечі на чутливість до антибіотиків, протигрибкові і уросептіческіе препарати, імуностимулятори.

Якщо пацієнт отримує адекватне лікування, не приймає провокують захворювання препарати і його організм добре відгукується на терапію, то функція нирок повністю відновлюється.

При гострій формі захворювання пацієнт обов'язково повинен бути госпіталізований. Після виписки зі стаціонару протягом 5 років він підлягає диспансерному спостереженню, 2 рази на рік необхідно проходити огляд у нефролога, регулярно здавати аналізи сечі і крові.

Таким чином, дане захворювання за умови своєчасного усунення впливу провокуючого фактора, має сприятливий для пацієнта прогноз. Але, чим більш тривалий контакт, тим нижча ймовірність оборотності змін. Тому не варто безконтрольно приймати нестероїдні протизапальні засоби і сечогінні препарати. Необхідно своєчасно лікувати інфекційні захворювання і вести здоровий спосіб життя.