Гідронефроз

Гідронефроз, або водянка нирки - патологічний стан, при якому з ниркової балії з тих чи інших причин утруднюється відтік сечі, внаслідок чого порожнину нирки розширюється, в ній розвиваються застійні явища, що призводять до порушення ниркової функції. Захворювання зустрічається в будь-якому віці, в тому числі не є рідкістю і гідронефроз у дітей, особливо раннього віку (гідронефроз новонароджених).

Причини розвитку

Причин утруднення нормального відтоку сечі з ниркової балії може бути декілька, найбільш часті з них такі:

• Перегин сечоводу;
• Звуження просвіту сечоводу внаслідок дисплазії, аномалії розвитку, попереднього запалення і т.д .;
• Атонія сечоводу;
• Дивертикули сечоводу;
• Уретеро і його наслідки у вигляді спайкового процесу в сечоводах;
• Аномалії будови нирки та її сусідів;
• Нефроптоз (опущення нирки);
• Наявність твердих конкрементів у сегменті балія-сечовід (сечокам'яна хвороба).

Причини гідронефрозу у дітей також можуть бути різні, нехарактерною для них є лише сечокам'яна хвороба. Найбільш часто гидронефроз у новонароджених є первинним, і виступає як наслідок вродженої вади нирково-сечовивідних системи. Гідронефроз у дітей старшого віку також може бути викликаний аномалією розвитку, що не виявленої раніше (первинний) або розвинутися внаслідок іншого захворювання (вторинний).

Ступеня гідронефрозу

Залежно від глибини ураження, яка, як правило, визначається ступенем порушення прохідності сечоводу і тривалістю протікання патологічного процесу, розрізняють три ступені гідронефрозу:

• I ступінь. Ниркова балія розширена внаслідок застою сечі, але функція нирки поки зачеплена незначно, сама нирка збільшена не більше ніж на 10%;
• II ступінь. Розмір нирки перевищує нормальний на 15-20%, балія розширюється настільки, що стінка її істотно стоншується. Відтік сечі з ниркової балії значно ускладнений, зниження функції нирки оцінюється від 20 до 40% в порівнянні з нормою;
• III ступінь гідронефрозу. Нирка різко збільшена в розмірі, у півтора-два рази. Ниркові чашечки розширені практично всі, внаслідок чого балія виглядає як багатокамерна порожнина, заповнена рідиною. Паренхіма нирки атрофується. Евакуація сечі або різко утруднена, або відсутня взагалі, функція нирки знижується більш ніж на 50% і може бути відсутнім зовсім.

Від ступеня гідронефрозу залежить тяжкість прояви симптоматики, а також вироблення тактики лікування.

Симптоми гідронефрозу

Виразність симптомів гідронефрозу залежать від стадії захворювання, а також від наявності або відсутності приєдналася інфекції. На ранніх стадіях симптоми гідронефрозу, як правило, відсутні, і захворювання може бути виявлено лише випадково, при проведенні обстеження з іншого приводу. Перші ознаки з'являються, як правило, або при приєднанні інфекційного процесу, або тоді, коли функція нирки вже значно знижена. Буває й так, що першим симптомом гідронефрозу, який звертає на себе увагу, є значне збільшення нирки в розмірі, внаслідок чого з'являється припухлість в області попереку. Ця ознака зустрічається у пацієнтів худорлявої статури, або ж при гідронефрозі у дітей, причому в дитячому віці це часто є єдиною ознакою водянки нирки.

Найбільш характерним симптомом гідронефрозу є біль у попереку, який носить нападоподібний ниючий характер і відрізняється великою інтенсивністю, протікаючи по типу ниркової коліки. До і після коліки може помітно знижуватися кількість виділеної сечі. Колька супроводжується нудотою, іноді до блювоти, нерідко при цьому в сечі з'являється кров. Порушення рідинного балансу в організмі може призводити до підвищення артеріального тиску, появи набряків на руках, ногах, століттях.

Діагностика

Діагностика проводиться за допомогою комплексного урологічного обстеження, основну діагностичну цінність представляють ультразвукове дослідження нирки, рентгенографія із застосуванням рентгеноконтрастного речовини, допплерівське картування нирки, ангіографія, комп'ютерна томографія, ядерно-резонансне дослідження (МРТ).

Також проводять серію лабораторних досліджень сечі, при необхідності із застосуванням функціональних проб (проба Зимницкого, проба Нечипоренко та ін.).

Діагностика гідронефрозу у новонароджених найчастіше відбувається ще в пренатальному періоді, при проведенні УЗД вагітній жінці на терміні пізніше 20-го тижня.

Методи лікування гідронефрозу

При лікуванні гідронефрозу застосовують як консервативні, так і хірургічні методи, однак основна роль відводиться оперативному втручанню, мета якого - відновлення нормальної прохідності балії-сечовідного сегмента.

Техніка операції залежить від причини, що викликала водянку нирки. У разі наявності конкременту в сечоводі його видаляють, у разі порушення анатомічної будови - проводять пластичну операцію, що відновлює шляхи евакуації сечі з балії, а також їх нормальне кровопостачання. На пізніх стадіях захворювання, коли функція нирки втрачена повністю, лікування гідронефрозу, як загрожує життю стану, полягає в радикальній операції - резекції нирки.

В даний час хірургічне лікування гідронефрозу практично на всіх стадіях проводиться за допомогою ендоскопічних технік, проводиться ретроперитонеальний втручання (доступ до нирки здійснюється з боку попереку) або лапароскопічне (доступ з боку черевної порожнини). Ендоскопічні операції в даному випадку є золотим стандартом, тому що в противному випадку через особливості анатомічного розташування нирки потрібно досить травматична порожнинна операція.

Консервативне лікування гідронефрозу є допоміжним методом, і хоча не має самостійної цінності, так як нездатне призвести до лікування, не менш важливо для досягнення повного одужання. Його завдання - зняття запальних інфекційних процесів, полегшення тяжких симптомів захворювання, усунення порушень в організмі, викликаних недостатністю функції нирки.

Лікування гідронефрозу у дітей проводиться по тим же самим принципам, що й у дорослих, проте в цьому випадку практично немає необхідності вдаватися до резекції нирки. З урахуванням значної здатності дитячого організму до регенерації, органозберігаючих операцій з відновлення правильного анатомічної будови мисково-сечовідного системи, як правило, цілком достатньо для повного лікування. Однак, у випадку пізньої діагностики захворювання і значних відхилень у функціонуванні нирки, частина її функції може бути втрачена, з подальшим розвитком хронічної ниркової недостатності.

В цілому гидронефроз у новонароджених і дітей старшого віку добре піддається лікуванню, і в разі його своєчасного проведення не є загрозливим життя захворюванням.