Пролактинома

Пролактинома (аденома гіпофіза) являє собою доброякісну пухлину, що розвивається в передній частині гіпофіза і продуцирующую надмірна кількість пролактину. Надлишок пролактину, в свою чергу, сприяє придушенню вироблення естрогену і тестостерону (відповідно, жіночих і чоловічих статевих гормонів). Характерною ознакою захворювання є патологічна вироблення молока, не обумовлена природними причинами (родами, відсутністю менструацій або порушенням їх циклу). Пролактинома гіпофіза не представляє прямої загрози для життя пацієнта, проте істотно позначається на загальному стані його здоров'я.

Пухлина - одне з найбільш поширених гормонально-активних новоутворень в тканинах гіпофіза. Згідно зі статистичними даними, пролактінома розвивається у кожного четвертого людини. У тих випадках, коли розміри пухлини невеликі (мікроаденоми менше 1 см), клінічно значущі прояви захворювання, як правило, відсутні.

Причини розвитку аденоми гіпофіза

У більшості випадків точно встановити причини, що спровокували розвиток пролактиноми, неможливо. Переважно пухлини гіпофіза виникають випадково. Певною мірою цьому можуть сприяти такі фактори:

• наявність генетичних порушень;
• спадкова тенденція (простежується в ряді випадків);
• патологічні процеси, пов'язані з деякими захворюваннями (наприклад, цирозом печінки, гипотиреозом первинного типу, синдромом полікістозних яєчників, нирковою недостатністю і т.д.);
• прийом окремих лікарських препаратів (нейролептики, антидепресанти, гіпотензивні засоби, естрогени).

Також причиною підвищення рівня пролактину можуть стати природні причини, серед яких фізичні навантаження, годування грудьми, статевий акт, вагітність і післяпологовий період.

Класифікація різновидів пролактіном

Залежно від розмірів пухлин і їх локалізації в гіпофізарної ямці виділяють два типи пролактіном:

• інтраселлярно мікропролактіноми (пухлини, що не виходять за межі турецького сідла і мають діаметр до 10 мм);
• екстраселлярние макропролактіноми (пухлини, що поширюються за межі турецького сідла і мають діаметр понад 10 мм).

Діаметр і розташування новоутворення є головним критерієм при виборі методу лікування пролактиноми.

Мікропролактіноми переважно виявляються у жінок, макропролактіноми - у чоловіків.

Симптоми пролактиноми

Клінічні прояви пролактиноми гіпофіза обумовлені підвищенням рівня пролактину в крові і ступенем здавлювання пухлиною прилеглих тканин головного мозку. Їх вираженість безпосередньо залежить від розмірів пухлини.

В окремих випадках розвиток пролактиноми може протікати безсимптомно. Однак, чим більше пухлина, тим більший тиск вона чинить на зорові нерви і тканини головного мозку, і тим більше вираженими є симптоми пролактиноми. Як правило, макропролактіноми провокують:

• звуження полів зору;
• труднощі в розпізнаванні предметів, розташованих збоку;
• двоїння в очах;
• сліпоту;
• головні болі;
• депресивні стану;
• тривожність;
• дратівливість;
• емоційну нестійкість;
• порушення вироблення інших гормонів гіпофіза.

Оскільки підвищений вміст пролактину в крові порушує нормальне функціонування репродуктивної системи, симптоми пролактиноми у чоловіків і у жінок відрізняються.

У жінок пролактінома провокує:

• порушення ритму менструальних циклів;
• повне припинення менструацій (аменорея);
• безпліддя;
• головні болі;
• виділення молока з молочних залоз;
• вагинальную сухість (в результаті цього можуть виникати болючі відчуття під час статевого акту);
• вимивання мінеральних речовин з кісткової тканини і, як наслідок цього, розвиток остеопорозу;
• естрогенний дефіцит;
• підвищення маси тіла;
• затримку рідини в організмі;
• ріст волосся на обличчі і тілі по андрогенному (чоловічому) типу і вугровий висип (у тих випадках, коли внаслідок пролактиноми у жінки розвивається гіперандрогенія);
• зниження лібідо.

У чоловіків пролактінома супроводжується:

• еректильною дисфункцією;
• ослабленням лібідо;
• безпліддям;
• розвитком гинекомастии (Збільшенням грудних залоз);
• виділенням молока з грудних залоз (іноді);
• атрофією яєчок;
• зменшенням кількості волосся на обличчі і тілі;
• остеопорозом;
• м'язовою слабкістю;
• сильними головними болями;
• проблемами із зором (якщо пролактінома здавлює очні нерви);
• імпотенцією.

Діагностика пролактиноми гіпофіза

Найбільш ефективним і точним методом діагностики пролактиноми, що дозволяє отримати максимум необхідної для подальшого лікування інформації, є магнітно-резонансна томографія головного мозку. Вона дозволяє виявляти невеликі новоутворення, а також їх розташування в гіпофізарної ямці або в мягкотканних утвореннях.

При наявності макропролактін найбільш оптимальним методом діагностики є застосування комп'ютерної томографії головного мозку, оскільки вона добре візуалізує кісткові структури.

Визначити рівень пролактину інших гормонів, що виробляються гіпофізом, дозволяє лабораторний аналіз крові. Для максимальної точності його проводять тричі, в різні дні.

Якщо у пацієнта виникають скарги, пов'язані з порушенням зору, йому рекомендується пройти зорові тести. В окремих випадках, щоб виключити остеопороз, проводять денситометрію (рентгенологічне дослідження, метою якого є визначення щільності кісткової тканини).

Лікування пролактиноми

Для лікування пролактіном найчастіше використовуються консервативні методи, що передбачають призначення пацієнту препаратів, що сприяють зниженню вироблення пролактину (бромокриптин, каберголін). Як правило, вже протягом декількох тижнів після початку курсу лікування відновлюється репродуктивна функція, нормалізуються показники пролактину в сироватці крові, відновлюється менструальний цикл у жінок і статева функція у чоловіків, розміри пухлини скорочуються (маленькі пролактиноми можуть зникнути повністю), поліпшується якість зору. Медикаментозне лікування представляє довгий процес, який, залежно від розмірів пухлини, може розтягнутися на довгі роки. При цьому відмова від препаратів провокує відновлення росту пухлини.

У тих випадках, коли медикаментозне лікування не дозволяє домогтися гарних результатів, а також у випадках, коли у пацієнта спостерігається індивідуальна непереносимість до призначуваних препаратів, для лікування пролактиноми призначають променеву терапію або хірургічне видалення пухлини транссфеноїдальна методом.

Лікування пролактиноми з використанням променевої терапії дозволяє зменшити розміри пухлини, але в окремих випадках призводить до ураження гіпофіза і розвитку гіпофізарної недостатності.

В особливо важких випадках застосовується комплексне лікування пролактиноми, що передбачає проведення хірургічної операції, а потім - курсу променевої терапії.