Гематурія

Гематурія - медичний термін, який позначає наявність у сечі крові в кількостях, що перевищують нормовані значення. Гематурія є симптомом багатьох захворювань (частіше сечовивідних шляхів і нирок).

Часто гематурія є першим, а в деяких випадках єдиною ознакою хвороби. Вона може носити короткочасний характер, що притупляє пильність пацієнта. А між тим наявність крові в сечі навіть у невеликих кількостях і протягом короткого періоду може бути грізним симптомом, від правильної оцінки якого залежить здоров'я людини.

Лікування гематурії визначаться тими причинами, які її викликали.

Причини гематурії

Не завжди кров у сечі є симптомом хвороби. Дослідниками встановлено, що 9-18% людей, які не страждають ніякими захворюваннями, мають незначний рівень гематурії. Але найчастіше гематурія свідчить про наявність у людини серйозного захворювання, яке потребує лікування.

До найбільш частих причин гематурії відносять:

• Сечокам'яну хворобу;
• Інфекції сечового міхура бактеріального походження;
• Гломерулонефрит;
• Пієлонефрит;
• Гемангиому нирки;
• Полікістоз нирок;
• Хронічну ниркову недостатність;
• Рак сечового міхура, нирки, простати, сечівника, сечоводу;
• Травми сечовивідних шляхів або нирок;
• Поразка ниркових тканин аутоімунними комплексами;
• Артеріо-венозну фістулу, аневризму;
• Запалення насінних пухирців;
• Емболію, тромбоз артерій і вен;
• Гостре вірусне захворювання;
• Туберкульоз сечового міхура, нирки;
• Гостру інтоксикацію;
• Поліпи уретри;
• Доброякісну гіперплазію передміхурової залози;
• Різке спорожнення сечового міхура при гострій затримці сечі або неправильна катетеризація;
• Хімічний або радіаційний цистит
• Вади розвитку нирки;
• Гематурію після фізичного навантаження;
• Хвороби крові.

Види гематурії

За інтенсивністю ерітроцітуріі виділяють макроскопічну і мікроскопічну гематурію.

Наявність крові в сечі при макроскопічної гематурії помітно неозброєним оком (сеча має колір м'ясних помиїв, темно-коричневий або чорний) - при мікроскопічної - її можна виявити тільки за допомогою спеціальних приладів (колір сечі не змінюється, при мікроскопії осаду сечі виявляються еритроцити).

Макрогематурия може бути:

• Початкової (ініціальної). Кров з'являється на початку процесу сечовипускання в першій порції сечі. Виникає як наслідок кровотечі з уретри і спостерігається при травмі сечівника, пухлинах уретри, при пошкодженні уретри в ході інструментального обстеження;
• Кінцевою (термінальної). Кров потрапляє в сечу з останньою порцією сечі. При цьому джерело кровотечі зазвичай розташовується в задній уретрі або сечовому міхурі. Даний вид гематурії викликається камінням, пухлинами, виразками сечового міхура;
• Повної (тотальної). Вся виділена сеча пофарбована кров'ю рівномірно. Джерело кровотечі в даному випадку знаходиться в нирках. Тотальна гематурія часто супроводжує запалень верхніх сечових шляхів і паренхіми (некропапілліт, пієлонефрит).

За походженням гематурія поділяється на:

• Гломерулярну. Кров надходить в сечу через клубочки нирки. Цей процес також супроводжується вираженою протеїнурією. У більшості пацієнтів при цьому виникає геморагічний синдром. Цей вид гематурії характерний для захворювань печінки, серця, крові, інфекційних і злоякісних захворювань, септичних станів;
• Негломерулярную. Кров надходить в сечу з сечовивідних шляхів та нирок. В осаді сечі при цьому присутні еритроцити при незначній протеїнурії.

За клінічними проявами гематурія поділяється на:

• Рецидивирующую та стійку;
• Поєднується з протеїнурією і ізольовану;
• Больову і безболевую.

Супутні гематурії симптоми

Гематурія може поєднуватися з болем в уретрі і сечовому міхурі постійного характеру, під час сечовипускання або перед ним.

Біль може локалізуватися також в районі попереку, в боці, під лопаткою. Це говорить про запалення, травмі, опущенні нирки.

Тотальна інтенсивна гематурія супроводжується слабкістю, блідістю шкіри, спрагою, запамороченням - Це ознаки крововтрати.

Якщо при гематурії спостерігається виділення конкрементів або піску, то це вказує на наявність сечокам'яної хвороби-довгастих світло-жовтих або бурих згустків (циліндрів) - запалення або травмування ниркової паренхіми.

Зеленуватий або жовтий колір склер та шкіри говорить про те, що причиною гематурії є недостатня функція жовчного міхура або печінки.

Діагностика та лікування гематурії

Всім пацієнтам з гематурією призначається дослідження сечових шляхів. Спочатку збирається анамнез і проводиться фізикальне дослідження.

Сеча підлягає дослідженню за методом Нечипоренко, також проводиться аналіз добового об'єму сечі, мікроскопічне дослідження сечового осаду. При цьому оцінці підлягає кількість білка, яке буде вказувати на захворювання нирок або запалення в сечових шляхах. Визначається кількість еритроцитів, щоб встановити інтенсивність кровотечі.

Виконуються також посів і цитологічне дослідження сечі.

Щоб оцінити рівень креатиніну, що є індикатором роботи нирок, пацієнту призначається аналіз крові.

У разі виявлення у пацієнта високого рівня білка в сечі, креатиніну, патологічної форми еритроцитів потрібне проведення ретельного медичного обстеження для підтвердження наявності або відсутності захворювань нирок.

Повне обстеження при гематурії передбачає проведення рентгенографії сечоводів і нирок з метою виявлення новоутворень. Також виконують ультразвукове дослідження і внутрішньовенну пієлографію, яка полягає у введенні в кровотік рентгенконтрастного речовини з подальшим виконанням рентгенівського знімка.

Лікар може призначити комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію, ретроградну пієлографію.

Для оцінки стану сечового міхура і уретри застосовується цистоскопія. Цей вид дослідження використовується, якщо має місце виражена гематурія, хворобливе і прискорене сечовипускання, зміни в цитології сечі.

Жінкам призначається гінекологічне обстеження. Може бути рекомендований огляд проктологом.

Лікування гематурії призначається тільки після того, як на підставі результатів аналізів та інструментальних досліджень будуть точно встановлені причини даного стану.

Таким чином, гематурія являє собою не самостійне захворювання, а симптом, який вказує на розвиток певної патології. Видільна система організму реагує на будь-яка зміна в організмі, оскільки біологічні та хімічні токсини виводяться назовні саме нирками. Поява крові в сечі має обов'язково насторожити пацієнта, так як вимагає невідкладного звернення за медичною допомогою.