Синдром Горнера

Синдром Горнера (або окулосімпатіческій синдром) - це патологія вегетативної нервової системи, обумовлена порушенням симпатичної іннервації і супроводжується ураженням окорухового нерва, який відповідає за рухи очного яблука, реакцію зіниць на світло і підняття століття.

Само по собі захворювання не небезпечно. Але якщо воно свідчить про серйозну патологію, то вимагає ретельної діагностики та адекватного лікування.

Форми синдрому Горнера

Окулосімпатіческій синдром може бути ідіопатичним і вторинним. У першому випадку він розвивається як самостійне захворювання і не є наслідком іншої патології. Його клінічні ознаки регресують самостійно. Синдром Горнера вторинного типу, навпаки, є ускладненням якого-небудь іншого захворювання.

Симптоми ураження окорухового нерва

Про розвиток синдрому Горнера свідчать наступні ознаки:

• Поява відчуття опущення верхньої повіки (птоз), Причиною якого є параліч м'язи, що відповідає за його підняття (верхньої тарзальной м'язи), і звуження очної щілини;
• Диплопія - Офтальмологічна патологія, яка проявляється двоїнням зображень і об'єктів, що потрапляють в поле зору людини, і посилюється при направленні погляду в сторону паралізованою внутрішньої прямого м'яза або при спробі зафіксувати погляд на близько розташованих предметах;
• Ускладненість руху оком вгору і всередину, а також обмеження рухової активності при спробі подивитися вниз. При бажанні сфокусувати погляд на близько розташованих предметах очне яблуко не конвергує (не відхиляється до середини);
• Патологічне звуження зіниці на ураженій стороні (міоз);
• Слабка вираженість прямий і содружественной реакції зіниці на світло, обумовлена патологією сфінктера зіниці;
• Гетерохромія - різний колір райдужки очей або нерівномірне її фарбування. Цей симптом розвивається у дітей з вродженою формою синдрому Горнера. Його причиною є відсутність симпатичної іннервації і, як наслідок цього, відсутність меланиновой пігментації знаходяться в стромі райдужки меланоцитів;
• Зниження сльозоточивості очі на ураженій стороні;
• Погіршення зору на близьку відстань з ураженої сторони внаслідок паралічу акомодації;
• Втрата тонусу зовнішніх м'язів і як результат цього, екзофтальм (Випинання ока);
• Велика кількість розширених судин в очному яблуці, що виявляється при огляді у офтальмолога;
• Порушення потовиділення на ураженій стороні особи (дисгідроз);
• Затримка розширення або звуження зіниці;
• Почервоніння обличчя з ураженої сторони.

Слід зазначити, що у пацієнта з синдромом Горнера можуть відзначатися не всі з перерахованих вище симптомів. Але для постановки діагнозу повинні бути виявлені та підтверджені спеціальними пробами хоча б два.

Найбільш часто симптомами окулосімпатіческого синдрому є опущення верхньої повіки (рідко - підняття нижнього), звуження зіниці і слабка його реакція на подразнення світлом.

Причини синдрому Горнера

Синдром найчастіше розвивається внаслідок якого-небудь патологічного процесу в організмі, також він може бути вродженим або набутим в результаті хірургічного втручання. До найбільш частих причин синдрому Горнера відносять:

• Запальні процеси, що вражають центральну нервову систему;
• Новоутворення в спинному або головному мозку;
• Пухлина верхньої борозни легені (пухлина Панкоста);
• Запальні процеси, в результаті яких уражаються перші ребра і / або верхні відділи хребта;
• Тригеминальная невралгія;
• Інсульт;
• Черепно-мозкові травми;
• Травми спинного мозку;
• Розсіяний склероз;
• Запальні процеси в середньому вусі;
• Аневризма аорти;
• Мігрень;
• Параліч Клюмпке;
• Альтернирующие синдроми;
• Тромбоз синуса і т.д.

Основними причинами синдрому Горнера у новонароджених є:

• Застосування щипців для допомоги породіллі;
• Труднощі народження плеча;
• Запізнілі пологи;
• Вакуум-екстракція плода;
• Родові травми.

У роботах деяких авторів описані випадки зв'язку синдрому Горнера у новонароджених з синдромом вродженої вітряної віспи. Поясненням цьому може бути те, що вірус віспи провокує радикулопатію, а це, в свою чергу, призводить до порушення розвитку верхньої кінцівки.

Також до розвитку синдрому Горнера у новонароджених можуть призвести травми, новоутворення в області носоглотки і в центральній нервовій системі, спадковість, агенезії внутрішньої сонної артерії і цитомегаловірусна інфекція.

Як лікувати синдром Горнера

Перед вибором оптимальної схеми лікування даного захворювання пацієнтові рекомендується пройти ряд діагностичних тестів.

Для початку йому можуть бути призначені краплі з гідрохлоридом кокаїну. Якщо мова йде про синдром Горнера, око реагує на введення розчину анізокорія (зіниці стають різного розміру). Обумовлено це тим, що вироблення норадреналіну провокує розширення зіниці здорового ока, у хворому ж оці подібний ефект не розвивається.

Наступний метод діагностики - закопування в обидва ока розчину М-холіноблокатори. Результат тесту при окулосімпатіческом синдромі такий же, як і в першому випадку.

У діагностичних цілях може бути призначений тест з використанням оксамфетаміна, який дозволяє виявити поразку третього нейрона симпатичного шляху. Часто призначають дослідження затримки реакції зіниці на світло (при цьому пучок світла направляється в око за допомогою офтальмоскопа).

У тих випадках, коли синдром Горнера є самостійним захворюванням, а не ускладненням іншого патологічного процесу, він не несе небезпеки здоров'ю пацієнта і не потребує лікування.

Як лікувати синдром Горнера у випадку, коли він носить придбаний характер, повністю залежить від основного захворювання. Для початку точно діагностують причину, а потім підбирають оптимальну схему лікування.