Екзофтальм

Екзофтальм - це зміщення очних яблук вперед або в сторону, в побуті іменоване «витрішкуватістю», може виявлятися випинанням одного або обох очей. Захворювання викликане патологічним збільшенням обсягу ретробульбарних тканин в порожнині очниці, причиною якого можуть бути нейродистрофические, запальні, пухлинні і травматичні процеси. Поява екзофтальму може спостерігатися в будь-якому віці, вистояніе очних яблук іноді буває злегка помітним, а може бути і яскраво вираженим.

Причини екзофтальму

Найбільш часто причиною екзофтальму називають дисфункцію імунної системи, зокрема ендокринної офтальмопатія, що приводить на початку поразки до набряку жирової тканини очниць, а згодом і рухових м'язів очей. До захворювань і патологічних процесів, які мають локальний характер, симптомами яких є екзофтальм, зараховують:

• Васкуліти судин очниці;
• Односторонню короткозорість;
• Варикоз вен очниці;
• Стафілому склери;
• Панувеіт;
• Пухлини очниць;
• Вроджену глаукому (Буфтальм);
• Крововиливи в очну ямку при травмах;
• Параліч зовнішніх м'язів очей;
• Запалення слізних залоз;
• Набряки очниці.

Також причинами екзофтальму можуть бути процеси загального характеру: дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба), лімфаденози, запальні процеси в пазухах носа, гипоталамические синдроми, тиреотоксикоз, аневризми і тромбози судин головного мозку (кавернозного синуса), гідроцефалія, аномальний розвиток черепа.

Симптоми екзофтальму

Екзофтальм, крім вистоянія очних яблук (розміри яких залишаються незмінними), який проявляється в різного ступеня вираженості, також може мати такими симптомами:

• Роздратуванням очей;
• Сльозотечею;
• Світлобоязню;
• Почервонінням століття;
• Порушенням рухливості очей внаслідок ураження очних м'язів;
• Двоїнням в очах і косоокістю;
• Кон'юнктивітом;
• Синдромом «сухого» ока.

При значному вистоянія очних яблук стає неможливим повне закриття очної щілини через нещільного контакту між століттями, це провокує виникнення кератопатії, інфікування і виразки рогівки. Найбільш небезпечним ускладненням екзофтальму при підвищенні тиску в очній порожнини є здавлювання зорового нерва, що проводить імпульси до головного мозку. Деформація провідності зорових імпульсів і порушення кровотоку, що супроводжують захворювання, можуть призвести до повної сліпоти.

Види захворювання

Екзофтальм поділяють на кілька видів:

• Уявний - може з'являтися при вродженій глаукомі та асиметрії очниць, стафіломи склери, сильної односторонньої і осьової короткозорості, аномаліях черепа (черепно-особовому дизостоз, баштовому черепі), буфтальм;
• Пульсуючий - констатується при травмах ока, аневризмі артерії очниці, розриві сонної артерії в кавернозному синусі, характеризується пульсацією синхронної пульсу;
• Істинний - проявляється при запальних та ендокринних недугах, а також пухлинних процесах в порожнині ока;
• Перемежовується - виникає внаслідок ряду захворювань і спостерігається, зокрема, при нахилі голови людини при варикозному розширенні вен очниці.

Також виділяється прогресуючий гіпоталамо-гіпофізарний екзофтальм, що виникає вкрай швидко через гормонального дисбалансу, викликаного підвищеним виробленням тиреотропного гормону гіпофіза. Екзофтальм, пов'язаний з наявністю дифузного токсичного зобу, в більшості випадків є двостороннім, невеликих розмірів і розвивається досить повільно. Односторонні прояви зміщення очного яблука, як правило, супроводжують очних захворювань.

Діагностика захворювання

Для призначення адекватного лікування екзофтальму необхідно з'ясувати причину, що викликала його поява, тобто визначити основне захворювання. Для діагностики екзофтальму і визначення його етіології необхідний офтальмологічний огляд, що включає детальне опитування пацієнта і проведення екзофтальмометріі, метою якої є вивчення розташування очних яблук і визначення ступеня їх зміщення. При значенні розбіжності більше 20 мм підтверджується наявність екзофтальму, також проводять біохімічний аналіз крові для визначення можливого дисбалансу гормонів і процесів запалення. У разі необхідності лікар може призначити УЗД очей, рентгенологічне дослідження діенцефальний області та очниці, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. При підозрах на базедової хвороби проводиться УЗД щитовидної залози і ізотопна діагностика.

Лікування екзофтальму

Лікування екзофтальму залежить від тяжкості виражених змін і причини, що викликала його. Якщо у пацієнта діагностовано захворювання щитовидної залози, для коригування її функцій призначаються глюкокортикостероїдні препарати, при лікуванні дифузного токсичного зобу також застосовуються імунокоректори. При екзофтальмі, обумовленому тереотоксичним зобом, можливо поряд з консервативним лікуванням проведення радіойодтерапією або оперативного втручання. При виявленні запальних процесів, що протікають в діенцефальний області, призначаються антибактеріальні та протизапальні нестероїдні препарати, вітаміни. До хірургічного лікування екзофтальму вдаються при видаленні пухлини очниці, усуненні здавлювання зорового нерва, пошкодженні рогівки. При онкозахворюванні проводиться променева або хіміотерапія, для зниження тиску на зоровий нерв забирається частина ретробульбарной жирової тканини. Для зміцнення рогівки проводять часткове або повне тимчасове зшивання повік, також використовуються для відновлення та захисту від інфекції мазі та гелі.

Для профілактики екзофтальму потрібно своєчасно лікувати захворювання, що спровокували його, зміцнювати імунітет, дотримуватися гігієни очей, берегти від травм.