Синдром зап'ястного каналу

Синдром зап'ястного каналу (карпальний тунельний синдром) - один з найбільш часто діагностуються тунельних невропатій. Він утворюється внаслідок здавлювання серединного нерва в зап'ястному каналі, що представляє собою простір обмежений кістковими структурами і поперечної зв'язкою зап'ястя. Серединний нерв є відповідальним за функціональність і чутливість вказівного, середнього і великого пальців кисті. При станах, що викликають набряк або деформацію в зап'ясті, відбувається утиск і роздратування серединного нерва, що приводить до парестезії цих трьох пальців.

Причини виникнення хвороби

Синдром зап'ястного каналу в більшості випадків буває викликаний діяльністю, що вимагає частих монотонних рухів, при яких відбувається згинання кисті і тривалий вплив на одні й ті ж м'язи. Все це провокує внутрішньосуглобове запалення, набряклість, деформацію сухожиль і м'язів зап'ястного каналу, що призводять до порушення кровообігу і процесів метаболізму, посилюючи цим здавлювання нерва і набряки. Дане поразка може спостерігатися у спортсменів, будівельників, музикантів, що грають на піаніно і струнних інструментах, і, звичайно, у людей, що працюють за комп'ютером, недарма це захворювання іноді називають синдромом комп'ютерної миші. Також до причин, що викликають патологію відносять:

• Травми кисті і зап'ястя;
• Гіпотеріоз;
• Ревматичні стану в області кисті і зап'ястя, що сприяють розвитку запальних процесів (ревматоїдний артрит та ін.);
• Цукровий діабет;
• Пухлини в області зап'ястя;
• Акромегалію - Рідкісну хворобу, що приводить до патологічного збільшення кистей рук;
• Ниркову недостатність;
• Період вагітності та застосування контрацептивів, обидва чинники можуть викликати затримку рідини і набряки.

Привести до синдрому зап'ястного каналу може і загальне переохолодження організму, зайва вага, зазначається, що літній вік пацієнта також є фактором ризику виникнення ураження.

Симптоми синдрому зап'ястного каналу

На початку протікання синдрому зап'ястного каналу симптоми проявляють себе невизначеними неприємними відчуттями, у міру розвитку захворювання з'являється характерне поколювання й оніміння перших трьох пальців кисті. Ці симптоми через неможливість контролювати положення кисті під час сну більш виражені в нічний час, якщо при цьому опустити руку і поворушити пальцями їх прояв значно зменшується. При прогресуванні патології відзначаються хворобливі відчуття печіння і спазмів, посилення оніміння, що часто сприяє суттєвому зниженню або втраті в області долоні больової чутливості. При хронічному синдромі зап'ястного каналу симптомом поразки є ослаблення м'яза біля основи великого пальця (аж до атрофії), поява рухових дисфункцій - пацієнт постійно упускає предмети, так як не в змозі утримувати їх рукою через зниження сили захоплення. Спостерігається часта стріляючий біль, що віддає в зону передпліччя і ліктьовий суглоб, порушується мікроциркуляція в області кисті, шкірні покриви стають блідими з синюватим відтінком, руху руки - хворобливі і неточні.

Діагностика захворювання

Для діагностування синдрому зап'ястного каналу невролог знайомиться зі способом життя пацієнта, проводить огляд болючою зони і спеціальні тести, що підтверджують діагноз. До таких відносять тест Тінеля, що полягає в постукуванні в області проходження серединного нерва і виникає при цьому парестезії в пальцях і долоні. Другим тестом є ознака Фалена - згинання кисті вперед протягом 2-3 хвилин, що приводить до значного посилення симптоматики особливо вираженою при важкому ступені ураження. Найбільш точний діагноз встановлюється при проведенні ЕНМГ, яка підтверджує зменшення швидкості імпульсів, що посилаються серединним нервом. У деяких випадках для диференціальної діагностики, що допомагає відрізнити синдром від інших захворювань з тими ж ознаками (остеохондрозу, міжхребцевої грижі шийного відділу), виконують також електроміограму. Для визначення супутніх карпальному тунельному синдрому недуг проводять лабораторні дослідження, рентгенографію кисті руки і при необхідності МРТ.

Лікування синдрому зап'ястного каналу

Лікування синдрому зап'ястного каналу може проводитися консервативним або хірургічним методом, до останнього вдаються в крайніх випадках, при негативних результатах проведення консервативної терапії. У початковій стадії захворювання зазвичай рекомендовано обмеження або повне усунення навантаження на уражену кисть, холодні компреси, іноді вдаються до накладання шини. При виборі методів лікування враховується захворювання, що викликає розвиток синдрому, і яка потребує негайної терапії. Для зменшення набряклості і зниження больового синдрому можуть бути призначені анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, діуретики, препарати, спрямовані на поліпшення кровообігу. Анестетики (новокаїн, лідокаїн та ін.) І кортикостероїди можуть вводитися в область зап'ястного каналу також у вигляді ін'єкцій. При лікуванні синдрому зап'ястного каналу показує гарні результати проведення електро- і фонофорез, мануальної терапії, голковколювання, масажу, лікувальної фізкультури, особливо це актуально для осіб, які працюють за комп'ютером.

При хірургічному лікуванні синдрому проводиться розсічення поперечної зв'язки зап'ястя, розширення зап'ястного каналу і нормалізація мікроциркуляції в цій галузі. Остаточне відновлення функції кисті після операції зазвичай відбувається через 2-3 місяці.

Прогнози лікування синдрому зап'ястного каналу при своєчасному зверненні за медичною допомогою і адекватно проведеної терапії в переважній більшості випадків є позитивними.