Пневмонія

Пневмонія (запалення легенів) - це гостре інфекційне захворювання нижніх дихальних шляхів, при якому відбувається запалення різних структур легень з обов'язковим залученням легеневої тканини (бронхіол, бронхів, альвеол).

Незважаючи на досягнення сучасної медицини і розробку нових ефективних антибактеріальних препаратів, пневмонія - надзвичайно поширене і загрозливе життя захворювання. За частотою летальних результатів вона стоїть на першому місці серед всіх інфекційних хвороб. Причому, знизити відсоток захворюваність не виходить уже протягом багатьох років. Згідно зі статистикою, в Росії щорічно реєструється більше 400 тис. Нових випадків, хоча за неофіційними даними ця цифра становить 1 млн. Чоловік.

Пневмонія може виникати як самостійне захворювання або як ускладнення будь-якої хвороби.

Види пневмонії

• Позалікарняна пневмонія (амбулаторна, домашня) - найпоширеніший вид хвороби.
• Госпітальна (внутрілікарняна, нозокоміальна) пневмонія. Розвивається у пацієнтів, які знаходяться в стаціонарі більше 3 діб і не мали клінічних проявів цього захворювання при вступі.
• Аспіраційна пневмонія (при алкоголізмі, епілепсії, порушеннях ковтання, блювоті і т.п.). Виникає в результаті попадання в дихальні шляхи води, їжі або сторонніх предметів.
• Атипова пневмонія. Причиною є атипова мікрофлора (легионелли, мікоплазми, хламідії). Характерна особам з важкими дефектами імунітету: при алкоголізмі, наркоманії, ВІЛ-інфекції, природженому иммунодефиците, пухлинних захворюваннях, застосуванні імуносупресивної терапії і т.п.

За перебігом захворювання виділяють: гостру пневмонію, затяжну і хронічну, кожна з яких може бути неускладненій або ускладненою.

Залежно від залученості легких виділяють:

• односторонню пневмонію (при запаленні тільки однієї легені);
• двосторонню пневмонію (коли в процес залучені обидва легенів).

Причини розвитку пневмонії

Так як, насамперед, пневмонія - це бактеріальне захворювання, основними її збудниками можуть бути: стафілокок (Staphylococcus aureus), пневмокок (Streptococcus pneumoniae), гемофільна паличка (Haemophilus influenzae).

До «атиповим» інфекцій відносяться: Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydya pneumoniae.

Причиною гострої пневмонії можуть бути: Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

За даними вчених, в 50% випадків захворювання причину пневмонії встановити не вдається. У 30-40% збудником є пневмокок, в 15-20% - мікоплазма, в 10% - віруси.

Збудниками пневмонії у дітей найчастіше є стафілококи, аденовіруси, мікровірусів і мікоплазма.

«Пусковим» чинником розвитку захворювання зазвичай служать вірусні інфекції, які викликають запалення верхніх дихальних шляхів, створюючи таким чином сприятливі для бактеріальних збудників умови розвитку.

Найнебезпечнішою вважається змішана вірусно-мікробна інфекція, при якій віруси, вражаючи слизову дихальних шляхів, відкривають доступ мікробної флори, обтяжливою прояви пневмонії.

Фактори ризику розвитку пневмонії у дорослих:

• постійні стреси, що виснажують організм;
• ослаблений імунітет (знижує бар'єрні функції організму);
• неповноцінне харчування;
• зловживання алкогольними напоями;
• куріння (в результаті чого стінки альвеол і бронхів покриваються шкідливими речовинами, не даючи структурам легких нормально працювати);
• хронічні захворювання, особливо серцева недостатність, пієлонефрит, ішемічна хвороба серця;
• онкологічні захворювання та хвороби центральної нервової системи (зокрема епілепсія);
• проведення штучної вентиляції легенів;
• вік старше 60 років.

Фактори ризику розвитку пневмонії у дітей:

• охолодження чи перегрівання;
• хронічні вогнища інфекції в ЛОР-органах;
• недостатнє фізичне виховання і загартовування;
• нераціональний режим дня (мале проведення часу на свіжому повітрі, недостатній сон);
• недотримання епідеміологічного режиму.

Симптоми пневмонії

Основними симптомами пневмонії є:

• підвищення температури тіла до 38 - 39,5^проС;
• кашель з рясним відходженням мокротиння;
• неприємні відчуття в грудях;
• задишка при фізичних навантаженнях (іноді навіть у стані спокою).

Непрямими симптомами пневмонії, на які скаржаться хворі, є:

• загальна слабкість;
• швидка стомлюваність;
• зниження працездатності;
• зниження апетиту;
• порушення сну;
• пітливість.

При аускультації вислуховуються хрипи над областю запалення, а при перкусії грудної клітини відзначається притуплення звуку над вогнищем запалення.

Симптоми пневмонії у дітей схожі. Особливу увагу потрібно приділити виникненню задишки і частоті дихальних рухів. Загрожує життю патологією вважається частота дихальних рухів більше 40 / хв (у дітей старше 1 року).

Лікування пневмонії

Для початку варто відзначити, що при появі перших підозр варто відразу звернутися до лікаря, щоб уникнути серйозних ускладнень після пневмонії. Лікуванням неосложенних форм захворювання можуть займатися лікарі широкого профілю: сімейні лікарі, педіатри, терапевти. Гостра пневмонія і важкий стан пацієнта вимагають госпіталізації.

1. Основу лікування пневмонії становлять антибактеріальні препарати. Вибір ліки, його дозування і тривалість застосування визначає лікуючий лікар з урахуванням таких факторів, як вік пацієнта, наявність супутніх захворювань і, власне, клінічна картина пневмонії.

Поширені препарати для лікування пневмонії:

• пеніцилін і його похідні (наприклад, ампиокс, АУГМЕНТИН, флемоксин, амоксиклав, і т.д.);
• макроліди (Вільпрафену, Хемоміцин, сумамед, азитроміцин, фромілід, макропен, кларитроміцин);
• цефалоспорини (препарати: цефтріаксон, клафоран, цефтазидим, цефатаксім, цефалексин, роцефін, Супракс);
• респіраторні фторхінолони (спарфлоксацин, левофлоксацин).

Середня тривалість антибактеріальної терапії становить мінімум 7-10 днів.

2. При наявності кашлю, що супроводжується відходженням мокротиння, додатково призначають розріджують мокротиння і відхаркувальні препарати: бромгексин, лазолван, флуімуціл, АЦЦ.

3. При отдишке показані бронхорасширяющие препарати, бажано інгаляційні: беродуал, сальбутамол, беротек.

4. За показаннями проводять і інфузійну терапію сольовими розчинами або розчином глюкози.

5. При важких станах і гострих пневмоніях можливе проведення імуномодулюючої терапії із застосуванням імуноглобулінів внутрішньовенного введення (інтраглобін, пентаглобин, октагам).

6. При підвищенні температури вище 38^проЗ призначають жарознижуючі засоби.

7. Всім хворим на пневмонію рекомендований прийом полівітамінів.

Дуже важливо і після пневмонії провести вітамінізацію організму протягом мінімум трьох місяців (приймати вітаміни групи А, В і Е).

Цілий рік після пневмонії дитина повинна перебувати під контролем лікаря.