Апное

Апное являє собою неодноразово виникає стан, під час якого у людини тимчасово зупиняються дихальні рухи і припиняється вентиляція легенів. Тривалість таких зупинок звичайно становить від 10 секунд до 3 хвилин. У важких випадках, коли затримка дихання відзначається більш 10-15 разів протягом однієї години, говорять про синдром апное уві сні.

Іноді за ніч у людини відбувається до 400 зупинок. В цілому вони «крадуть» до 60% всього часу нічного сну. Як результат - підвищена сонливість в денний час, головні болі, дратівливість, зниження потенції, порушення функції пам'яті, зниження інтелекту, а також погіршення працездатності і якості життя в цілому на тлі постійної втоми. І це тільки частина симптомів з тих, які можуть виникати у хронічно недосипають людини. Повторювані напади гострого сонливості, які є постійним супутником подібного порушення, особливо небезпечні під час керування автомобілем, а також для людей, зайнятих на небезпечних виробництвах. Статистика свідчить, що ризик потрапити в автомобільну аварію у пацієнта, що страждає від синдрому апное, в десять разів перевищує аналогічний ризик для здорової людини.

Причини апное

Апное в дослівному перекладі з давньогрецької мови означає «затишність», тобто відсутність дихання. Спровокувати його здатні надмірна вентиляція легенів (наприклад, після процедури штучного дихання) і сильне підвищення показників артеріального кров'яного тиску, в результаті якого у людини відбувається збудження рецепторів окремих кровоносних судин.

Крім того, апное уві сні може відзначатися при деяких захворюваннях дихальних шляхів (наприклад, при бронхіальній астмі або при кашлюку), А іноді його причиною стають різного роду неврологічні захворювання.

Різновиди апное

Апное може бути обструктивним, центральним або змішаним.

Фактором до розвитку обструктивних апное уві сні є патологічне звуження верхніх дихальних шляхів. Затримка дихання більш ніж на 10 секунд провокує виникнення яскраво виражених симптомів кисневого голодування, ацидозу та отруєння надмірною кількістю вуглекислого газу (гіперкапнії). Прояви гіпоксії, гіперкапнії та ацидозу наростають у міру збільшення тривалості апное. Коли їх вираженість досягає порогових значень, настає пробудження, або людина переходить в стадію поверхневого сну, під час якої у нього нормалізується тонус мускулатури верхніх дихальних шляхів і відновлюється прохідність глотки. Ці процеси, як правило, супроводжуються серією глибоких вдихів і сильним хропінням. Коли показники газового складу крові досягають звичних значень, знову настає фаза глибокого сну.

Людей, які страждають від обструктивного апное, відрізняє те, що під час нічного сну у них не відзначається активізації парасимпатичного відділу вегетативної системи, тобто у них не відбувається ослаблення діяльності серця і зниження артеріального тиску. У періоди затримок дихання артеріальний тиск у них, навпаки, різко підвищується, що при часто повторюваних приступах є передумовою для розвитку таких серйозних захворювань, як інсульт, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія і т.д.

Приблизно у кожного десятого людини, що страждає від апное уві сні, як ускладнення цього стану розвивається легенева гіпертензія - захворювання, характерною особливістю якого є прогресивне підвищення судинного опору легень. Це, в свою чергу, веде до виникнення правошлуночкової серцевої недостатності, зниження фізичної витривалості і передчасної смерті хворого. Синдром апное, що супроводжується легеневою гіпертензією та ожирінням (яке, до слова, є одним з привертають до виникнення затримок нічного дихання факторів), отримав назву «Піквікського синдрому».

Центральне апное в нормальних умовах відзначається в момент засинання і у фазі швидкого сну. Причому у здорових людей такі стани досить рідкісні і не мають яких-небудь патофізіологічних проявів. Порушення нічного дихання характеризується виникненням епізодів зменшення або повного припинення зусилля дихальних м'язів у сні: дихання може періодично зупинятися і відновлюватися. На відміну від обструктивного апное, яке провокується блокадою верхніх дихальних шляхів, причиною цього є ті чи інші проблеми в роботі серця або головного мозку.

Цей різновид апное уві сні має п'ять форм:

• Первинна форма, причини виникнення якої неясні;
• Дихання по типу Чейна-Стокса, що є наслідком серцевої недостатності, інсультів і, можливо, ниркової недостатності;
• Порушення дихання на тлі інших захворювань нервової системи та внутрішніх органів (не по типу Чейна-Стокса);
• Періодичне дихання в умовах високогір'я (на висоті більше 4,5 км над рівнем моря);
• Порушення дихання, обумовлене прийомом окремих лікарських препаратів (частіше знеболюючих або належать до групи опіатів) або наркотичних засобів.

Синдром апное у дітей

Порушення дихання уві сні є однією з найчастіших проблем, що виникають у дітей, народжених раніше терміну. У більшості випадків апное у дітей носить центральний характер і обумовлюється незрілістю центрів, що відповідають за регуляцію дихання в головному мозку немовляти.

Затримки нічного дихання - явище нечасте, проте саме вони є головною причиною так званого синдрому раптової дитячої смерті, який займає третє місце серед інших причин смертності маленьких дітей.

Апное у дітей у віці старше року зазвичай носить обструктивний характер. Його основними причинами є:

• Збільшені аденоїди і мигдалини;
• Поліпи;
• Неправильне формування прикусу і порушення розвитку нижньої щелепи;
• Інфекційні та алергічні захворювання;
• Анемія;
• Прийом окремих ліків;
• Ожиріння.

У новонароджених апное можуть спровокувати родові травми, гематоми, вроджені вади розвитку верхніх дихальних шляхів, а також спадкові захворювання.

Лікування апное

Одним із способів лікування апное, що носить обструктивний характер, є СІПАП (СРАР) терапія чи інакше терапія позитивним тиском повітря в дихальних шляхах. Подача повітря здійснюється рівномірно через спеціальну маску, одягаються на все обличчя або на ніс. При цьому дихальні шляхи залишаються відкритими, а дихання рівним. Рівень тиску підбирається виходячи з індивідуальних особливостей кожного пацієнта.

Інший метод лікування апное - BiPAP-терапія (позитивним тиском в дворівневому режимі).

Лікування апное, обумовлених збоями в роботі серця і нервової системи, вимагає ретельного обстеження пацієнта та усунення симптоматики основного захворювання. При цьому кожен конкретний випадок увазі призначення специфічної терапії.