Мікроангіопатія

Мікроангіопатія (microangiopathy) являє собою патологію, що характеризується ураженням дрібних кровоносних судин (передусім капілярів). Найчастіше вона є симптомом інших самостійних захворювань. Одними з її різновидів вважаються патології судин сітківки ока і капілярів в нирках. Захворювання розвивається в судинних системах і органах на тлі різного роду інфекційних або онкологічних захворювань, цукрового діабету, хвороб печінки, а також гемолізу (патологічного стану, що супроводжується руйнуванням еритроцитів крові і виходом з них гемоглобіну).

У більшості випадків микроангиопатия є наслідком:

• Омертвіння і загибелі тканин і клітин організму (некрозу);
• Тромбозу - процесу, який супроводжується утворенням всередині кровоносних судин згустків крові, що порушують нормальний кровотік;
• Гіалінозу (або гиалиновой дистрофії) - стану, що представляє собою одну з різновидів білкової дистрофії і характеризується відкладенням в тканинах гиалина;
• Фібриноїду (або фібриноїдного набухання) - незворотного стану, що характеризується різким підвищенням проникності судин та проявами глибокої дезорганізації сполучної тканини, в основі якої лежить руйнування її основного структурного речовини і волокон.

Клінічна картина микроангиопатии повністю залежить від специфіки ураженої тканини, від анатомічних і морфологічних особливостей уражених органів, а також від впливу на організм окремих зовнішніх факторів. Основними її проявами є: пошкодження цілісності стінок дрібних кровоносних судин і порушення функції системи згортання крові (гемостазу).

Захворюванню часто супроводжує ниркова недостатність, пурпура (Підшкірні крововиливи - медичний симптом, який є характерною ознакою патології будь-якого з ланок гемостазу) і пошкодження еритроцитів крові.

Причини розвитку мікроангіопатії

До розвитку мікроангіопатії наводять:

• Зумовлені спадково-генетичним фактором патології, які супроводжуються порушенням тонусу стінок кровоносних судин;
• Окремі захворювання, що вражають кров і плазму;
• Інтоксикація організму;
• Різного роду фізичні травми.

Вважається, що спровокувати мікроангіопатію здатне непомірне куріння і пристрасть до алкоголю, а також гіпертонія, загальна ослабленість організму, яка обумовлюється, наприклад, роботою на шкідливому виробництві або певними віковими змінами.

Форми микроангиопатии

Сучасна медицина виділяє два різновиди захворювання:

1. Церебральну мікроангіопатію (або мікроангіопатію головного мозку);
2. Діабетичну мікроангіопатію.

Характерною ознакою церебральної микроангиопатии є пошкодження мікроскопічних кровоносних судин, розташованих в головному мозку. Розвивається вона найчастіше на тлі порушення нормального кровообігу в мозку, атеросклерозу і стійко підвищеного артеріального тиску (гіпертензії).

Діабетична мікроангіопатія являє собою один із симптомів, супутніх цукровому діабету, і є причиною розвитку тканинної (або гістотоксичної) гіпоксії - Стану, що є наслідком порушеного використання тканинами кисню, що надходить в них.

Мікроангіопатія головного мозку

Церебральна мікроангіопатія, що супроводжується пошкодженням дрібних кровоносних судин і їх гілок в головному мозку, ділиться на два види, один з яких характеризується потовщенням стінок артерій гиалинового характеру, а інший - потовщенням стінок капілярів. І в першому, і в другому випадку микроангиопатия головного мозку розглядається як результат хронічної недостатності кровопостачання мозку і призводить до серйозних уражень його білої речовини - скупчення відходять від нейронів нервових волокон, що утворюють провідні шляхи. У свою чергу, порушення функції головного мозку провокує розвиток:

• Лакунарного інфаркту (або інсульту головного мозку) - стану, що виникає на тлі оклюзії однієї з пенетрирующих гілок судин мозку;
• Незапальних захворювань головного мозку (енцефалопатій), Що характеризуються дифузним ураженням мозку.

Діабетична мікроангіопатія

Дана форма микроангиопатии розвивається внаслідок підвищення в крові рівня глюкози понад нормальних показників. На цьому тлі у пацієнтів відзначається пошкодження стінок судин дрібного калібру (венул, капілярів і артеріол), розташованих в безпосередній близькості до тканин організму. При цьому клінічна картина повністю залежить від локалізації ураження.

Мікроангіопатія діабетичного типу відноситься до одного з найбільш небезпечних проявів цукрового діабету. Це пов'язано з тим, що патологія провокує порушення процесів живлення тканин і виведення з них різних метаболітів. У міру прогресування захворювання відбувається звуження судин, ознаки кисневого голодування тканин стають все більш вираженими, а перебіг захворювання значною мірою погіршується.

Необоротне звуження стінок судин є наслідком:

• Пошкодження мембран дрібних артерій;
• Проліферації ендотелію;
• Потовщення базальних мембран;
• Скупчення мукополісахаридів в стінках артерій.

При цьому в результаті підвищення осмотичного тиску, обумовленого збільшенням рівня міститься в крові фруктози і надмірного надходження води, у пацієнтів відзначається наростання набряку в клітинах, а через порушення метаболізму білків і жирів страждає стан судин.

Найбільш характерними проявами цього різновиду микроангиопатии є:

• Діабетична нефропатія (відзначається приблизно у третини пацієнтів і характеризується порушенням функції нирок, набряком нирок, а також присутністю в сечі великої кількості білка);
• Діабетична ангиоретинопатия (ураження судин сітківки очного яблука);
• Мікроангіопатія судин, розташованих в нижніх кінцівках.

Діагностика та лікування микроангиопатии

Для діагностики микроангиопатии необхідно проведення:

• Ультразвукового дослідження судин;
• УЗД очного дна;
• Магнітно-резонансної томографії;
• Рентгенологічного дослідження;
• Комп'ютерної томографії.

Що ж стосується лікування мікроангіопатії, то воно залежить від локалізації патологічного процесу і його етіології. У більшості випадків пацієнтам показана медикаментозна терапія, яка має на меті поліпшити ефективність мікроциркуляції крові в тканинах. На додаток до неї може бути також призначена фізіотерапія.

Хірургічне втручання потрібне лише тоді, коли необхідно відновити прохідність судин. Воно проводиться з використанням методів кріохірургії або лазерної коагуляції.