Птоз

Птоз - це опущення верхньої повіки різного ступеня вираженості. Птоз є часто зустрічається захворюванням, не залежних від віку та гендерної приналежності людини.

Класифікація різновидів і причини птозу

Птоз ділять на два типи: вроджений або набутий.

Причинами природженого птозу є: патологічний перебіг вагітності, ускладнення в процесі пологів і, як наслідок цього, родові травми у дитини, а також аномалії розвитку плода, обумовлені спадково-генетичним фактором. В результаті цього може виникнути недорозвиненість або порушення іннервації м'яза, що піднімає верхню повіку.

Без своєчасного лікування птоз верхньої повіки даного типу призводить до розвитку інших патологічних станів очей: амбліопії, косоокості або Анізометр. Захворювання досить часто супроводжується парезом верхнього прямого м'яза, вродженої катарактою, вродженим нистагмом, епікантусом (так званої «монгольської складкою») і т.д.

Причина птозу придбаного - недостатність функцій окорухового нерва різної етіології на будь-якій ділянці його протяжності. У свою чергу, він поділяється на такі різновиди:

• апоневротический;
• механічний;
• неврогенний;
• удаваний (або помилковий).

1. апоневротических опущення століття викликається ослабленням або ж розтягуванням апоневроза м'язи, що піднімає віко. Причинами птозу апоневротического типу може стати природний процес старіння організму (в цьому випадку говорять про сенільному опущенні століття), механічна травма або оперативне втручання.

2. Механічний птоз розвивається внаслідок деформації століття, обумовленої рубцеванием його тканин. До утворення рубців на повіках можуть привести розриви, а також механічне пошкодження сторонніми предметами.

3. Опущення століття неврогенного типу є наслідком:

• захворювань ЦНС;
• ушкоджень ЦНС, що виникли в результаті травм, розсіяного склерозу або інсультів.

4. Уявний птоз обумовлений фізіологічними особливостями будови ока: надлишком шкірних складок на верхньому столітті, косоокістю або явно вираженим зниженням офтальмотонуса.

Придбане опущення століття часто супроводжується парезом або паралічем очних м'язів (як зовнішніх, так і внутрішніх). Наслідком цього є порушення рухливості ока (в будь-яку сторону, окрім зовнішньої) і розширення зіниці.

Залежно від того, одне око вражений або відразу обидва, птоз може бути одностороннім або двостороннім.

Залежно від ступеня вираженості опущення виділяють повний, частковий і неповний птоз верхньої повіки. При повному опущенні повіку закриває весь зіницю, при неповному - його дві третини, а при частковому - тільки верхню третину.

Птоз може бути не тільки самостійним захворюванням, але також проявом розвитку інших захворювань, таких як:

• пухлини головного мозку;
• менінгіт (базальний туберкульозний, сифілітичний і іноді цереброспінальний);
• нейросифилис (зокрема його пізня стадія - сухотка спинного мозку);
• епідемічний енцефаліт;
• поліоенцефаліт Верніке (при цьому захворюванні опущення століття часто супроводжується зовнішньої офтальмоплегией);
• мозжечковая атаксія П'єра Марі (захворювання призводить до розвитку неповного опущення верхньої повіки);
• прогресуюча офтальмоплегія в хронічній формі.

Окремі захворювання призводять до короткочасного появи симптомів опущення верхньої повіки (наприклад, офтальмоплегічна мігрень або хвороба Герлен). Тривалість таких нападів рідко перевищує 10-15 хвилин.

Симптоми опущення верхньої повіки

Основні ознаки та симптоми птозу залежать від причин, які призвели до розвитку захворювання. Найбільш характерними є:

• опущення століття різного ступеня вираженості;
• труднощі при спробі повністю закрити око (до неможливості це зробити);
• обмежена рухливість верхньої повіки;
• роздратування, почервоніння очей;
• швидка стомлюваність очей, викликана необхідністю постійно напружувати оточуючі їх м'язи;
• симптоми сухості ока (сухість і різь);
• хронічні кон'юнктивіти і кератити;
• косоокість;
• двоїння зображень;
• зниження гостроти зору на пошкодженому оці;
• амблиопия;
• підняття і закидання голови при спробі подивитися вгору;
• підведення брів для того, щоб відкрити очей;
• звичне положення піднятих брів;
• «Голова астролога», коли голова постійно закинута, а лоб наморщив (ознака характеризує особливо важкі форми захворювання, а також часто зустрічається у дітей).

Крім того, птоз неврогенного типу також супроводжується енофтальмом (западением очного яблука) і миозом (звуженням зіниці). При синдромі Маркуса Гуна одним з характерних симптомів птозу є його зникнення при відкритті рота або щільному змиканні щелеп.

Лікування птозу верхньої повіки

Як і у випадку з будь-яким іншим захворюванням вибір способу лікування птозу залежить від того, яка причина зумовила опущення століття.

У тих випадках, коли синдром опущеного століття є побічним ефектом перебігу інших хвороб, вилікувати його можна лише усунувши причину.

Для лікування птозу, викликаного процесом старіння організму, можуть застосовуватися:

• Підтягують креми. Як правило, вони дають ефект лише на початкових стадіях (коли повіку опущено незначно) за умови щоденного використання протягом досить тривалого часу. При припиненні використання крему результати швидко сходять нанівець.
• Фізіотерапевтичні процедури і гімнастика. Ці заходи розглядаються більше як профілактичні. При проведенні їх у молодому віці істотно сповільнюється процес старіння шкіри, однак у тих випадках, коли птоз вже добре видно, фізіотерапія і гімнастика лише незначно сповільнюють прогресування процесу старіння.
• Блефаропластика (пластична хірургія століття). При сенільному птозе операція є найбільш дієвим способом, який дозволяє отримати довгостроковий ефект від лікування. В окремих випадках цей метод може мати протипоказання.

Для лікування вродженого або набутого внаслідок захворювань і травм птозу, залежно від ступеня ураження, можуть застосовуватися:

• місцеве лікування захворювання, що спричинило за собою синдром опущеного століття;
• хірургічне лікування птозу (операція).

Метою хірургічного втручання є вкорочення м'яза, що піднімає верхню повіку або растянувшегося апоневроза цього м'яза. При хірургічному лікуванні птозу операція проводиться в амбулаторних умовах з застосуванням місцевої анестезії. Лікар видаляє смугу шкіри на верхньому столітті, а потім накладає шви на м'яз, щоб вкоротити її, або вкорочує і підшиває апоневроз м'язи. Для зашивання рани використовують косметичні шви, які знімаються вже через 3-5 днів. Операція дає хороші результати, а естетичний ефект зберігається на довгі роки.