Випадання прямої кишки

Випадання прямої кишки або ректальний пролапс (від латинського "prolapsus recti") - це захворювання, яке супроводжується частковим або повним (з вивертанням або без) виходом всіх верств прямої кишки за межі ануса. В окремих випадках випадання може бути прихованим (внутрішнім). У цьому випадку відбувається інтраректального інвагінація прямої або сигмовидної кишки без її виходу за межі анального отвору.

Захворювання діагностується у представників обох статей, однак у жінок випадання прямої кишки трапляється частіше, ніж у чоловіків.

Поширеність недуги становить приблизно 4 випадки на 1000 осіб. У дітей випадання прямої кишки виникає переважно в ранньому віці - між роком і чотирма, у дорослих воно переважає в похилому віці - після 65-70 років.

Причини випадіння прямої кишки

Випадання прямої кишки - це захворювання, яке може бути викликане величезною кількістю факторів. Найчастіше воно відбувається через одночасного впливу на організм пацієнта відразу декількох причин.

Всі причини випадіння прямої кишки прийнято умовно ділити на непрямі і безпосередні.

До безпосередніх відносяться:

• Часто виникають тривалі запори;
• Запальні процеси, що локалізуються в прямій кишці;
• Надмірні фізичні навантаження на організм;
• Тупі травми живота;
• Важкі, затяжні пологи;
• Патологічні процеси, що розвиваються в шлунково-кишковому тракті;
• Нездоровий спосіб життя;
• Виснаження організму аж до дистрофії;
• Хірургічні операції в області органів тазу;
• Анальний секс.

Під непрямими причинами випадіння прямої кишки розуміють:

• Спадкову схильність;
• Індивідуальні конституційні особливості організму;
• Індивідуальні особливості будови прямої кишки;
• Придбані пацієнтом дегенеративно-дистрофічні зміни, що зачіпають м'язи запирательного апарату і стінки прямої кишки і т.д.

І все ж основною причиною, що призводять до випадання прямої кишки, є анатомічні та конституційні особливого кожного конкретного організму. Серед них:

• Спостерігається з народження слабкість зв'язкового апарату прямої кишки;
• Придбана пацієнтом слабкість м'язів тазового дна;
• Зайве сплощена кривизна крижово-куприкового відділу;
• Надміру подовжена сигмовиднакишка і її брижа;
• Надмірна глибина дугласова простору;
• Висока рухливість прямої і сигмовидної кишки.

Крім усього іншого розвиток патології можуть спровокувати різного роду неврологічні розлади, вікові зміни, а також безпліддя.

Симптоми випадіння прямої кишки

Існує два основних варіанти розвитку захворювання.

Перший характеризується раптовим початком, якому найчастіше передує різкий кашель або чхання, підвищення внутрішнього тиску в області очеревини через надмірного фізичного навантаження або родової діяльності і т.д. В результаті сильного натягу очеревини і брижі товстої кишки пряма кишка випадає з анального каналу приблизно на 8-10 см (іноді більше). Процес супроводжується сильно вираженими больовими відчуттями в животі аж до того, що у хворого може розвинутися больовий шок і колапс.

Однак частіше захворювання все ж розвивається за другим сценарієм, коли стан пацієнта погіршується поступово і досить повільно. Першим тривожним симптомом, як правило, є виникнення труднощів з дефекацією, які, прогресуючи, стають хронічними. При цьому комплекс, що включає очисні клізми і прийом препаратів проносного дії, поступово перестає виробляти необхідний ефект. Процес дефекації стає все більш болісним, і кожен раз йому супроводжує значно підвищений тиск в черевній порожнині. Кожне натуження провокує все більшого випадання прямої кишки, однак на початкових стадіях захворювання вона ще здатна майже самостійно вправляти всередину анального каналу. З плином часу кишка після спорожнення вимагає механічного вправляння руками. Через ще якийсь час випадання починає провокувати не тільки дефекація, але також чхання, напади кашлю, а в більш важких випадках - найменша фізичне навантаження і навіть просто прийняття вертикального положення.

Як би не розвивався патологічний процес, за першим симптомом, яким в обох перерахованих вище випадках є випадання кишки назовні з анального каналу, слідують і інші. Серед них:

• Нетримання містяться в кишечнику калових мас (цей симптом відзначається практично у 80% пацієнтів, найбільш же часто - при випаданні прямої кишки у жінок, яке розвивається за другим варіантом);
• Нетримання газів;
• Хронічні закрепи;
• Болі в нижній частині живота (наявність цього симптому відзначається приблизно у половини пацієнтів);
• Слизові або кров'янисті виділення з заднього проходу, викликані патологічними змінами в структурі слизової тієї ділянки кишки, який випадає з анального проходу, і містяться в ній дрібних судин;
• Відчуття присутності стороннього тіла в прямій кишці;
• Помилкові позиви до дефекації;
• Випадання матки, яке є частим супутнім симптомом при запущеному випаданні прямої кишки у жінок;
• Різні розлади сечовипускання, що є наслідком випадання матки (часті позиви до сечовипускання, переривчасте сечовипускання і т.д.).

Випадання прямої кишки у дітей

Випаданням прямої кишки найчастіше страждають діти вікової групи 1-4 роки. Факторами, що призводять до розвитку недуги, є:

• Захворювання, при яких дитина сильно втрачає у вазі, і, отже, м'язи тазового дна у нього значно послаблюються;
• Проноси і помилкові хворобливі позиви до дефекації, що супроводжують диспепсію і дизентерію;
• Часті і сильні напруження при запорах;
• Довгий просиджування на горщику і на корточках під час ігор.

Випадання прямої кишки у дітей лікується вдома під контролем лікаря. Терапія зводиться до створення умов, що дозволяють знизити напругу м'язів преса при дефекації. Крім того, приймається ряд заходів, що дозволяють ліквідувати проноси і запори, призначається лікувальна фізкультура, яка сприятиме зміцненню м'язів, у тому числі і тазового дна.

Ретельно дотримуючись всіх рекомендацій лікаря, в 90% випадків можна домогтися гарних результатів і повного лікування дитини. Тривалість лікування випадіння прямої кишки при цьому становить від 2 до 4 місяців.

Якщо ж консервативне лікування не дивлячись ні на що не дає очікуваних результатів, дитині по досягненні ним 5-7 років роблять хірургічну операцію.

Лікування випадіння прямої кишки

Лікування випадіння прямої кишки проводиться хірургічним шляхом.

При діагностуванні инвагинации (внутрішнього випадання) хірургічного втручання передує консервативна терапія, яка дозволяє добитися стійких позитивних результатів приблизно в третині випадків.

Найкращі результати від застосування консервативних методів лікування відзначаються у молодих пацієнтів, у яких патологія існує не більше 3 років.