Дивертикулез

Дивертикулез кишечника (або дивертикулярная хвороба) являє собою патологічний процес, що розвивається в товстій кишці. Його характерною ознакою є, множинні мішковидні випинаючи стінки кишки (дивертикули), що мають розміри не більше одного-двох сантиметрів і сполучені з порожниною кишки, а наслідком - порушення структури і функції кишечника. Спочатку дивертикули виникають в сигмовидної кишці, а в міру прогресування патологічного процесу і в інших відділах нижньої частини кишечника.

Іноді дивертикули не доставляють пацієнтові ніякого занепокоєння впродовж вельми тривалого часу (часом навіть протягом усього життя) і виявляються абсолютно випадково при проведенні рентгенологічного дослідження.

Найчастіше лікарями діагностується дивертикулез сигмовидної кишки (в 30% випадків). Ободову кишку (основний відділ товстої кишки, що є продовженням сліпої кишки) захворювання вражає в 15% випадків, тотальний ж дивертикулез кишечника зустрічається досить рідко - не більше ніж у 5% випадках розвитку даної патології.

Захворювання в основному вражає населення країн з високим рівнем життя. Переважно це люди старшої вікової групи, в раціоні яких мало овочів і фруктів, і багато м'ясних продуктів. У розвинених країнах Заходу приблизно третина населення до 50 років має дивертикули в кишечнику, ще 2/3 набувають дивертикулез в більш старшому віці.

У більшості випадків дивертикулез протікає безсимптомно, проте в окремих випадках можливі ускладнення у вигляді дивертикулита (Запалення одного або декількох дивертикулів, викликаних скупченням в них калових мас) і кишкових кровотеч, які відзначаються приблизно у 18% пацієнтів.

Класифікація дивертикульозу кишечника

Дивертикулез може бути як вродженим захворюванням, так і набутою патологією. Спровокувати придбаний дивертикулез кишечника можуть:

• Різного роду ушкодження кишечника;
• Захворювання, що вражають кишечник;
• Освіта тракційних дивертикул;
• Освіта помилкових дивертикул.

Для правильної оцінки стану пацієнта і вибору адекватної терапії дивертикулез прийнято класифікувати на:

• Протікає безсимптомно;
• Супроводжується характерними клінічними проявами;
• Протікає з ускладненнями.

Ускладненнями дивертикульозу можуть стати:

• Дивертикуліт. Це ускладнення є найбільш частим, а обумовлює його застій твердого вмісту кишечника в дивертикулах, що розвивається на тлі змін дистрофічного характеру в стінці кишечника-втрата епітеліальними тканинами кишечника своїх бар'єрних властивостей-дії патогенних мікроорганізмів у кишечнику. Наслідком прогресування запального процесу є набряклість і гіперемія дивертикулу і примикає до нього ділянки стінки кишки, зменшення внутрішнього просвіту кишечника, гальмування пасажу вмісту кишечника і моторної функції кишечника;
• Освіта околокішечной інфільтрату;
• Бактеріальне обсіменіння товстої кишки;
• Розрив дивертикулу (перфорація) у вільну черевну порожнину (що, в свою чергу, є передумовою до розвитку перитоніту) Або в брижі сигмовидної кишки (його наслідком є утворення флегмони в заочеревинної області);
• Абсцедирование, при якому утворюється порожнина, заповнена гнійним вмістом;
• Утворення свищів в кишечнику;
• Кишкові кровотечі (які, однак, рідко є рясними);
• Непрохідність кишечника;
• Малигнизация клітин кишечника (процес перетворення клітин у злоякісні).

Причини розвитку дивертикульозу товстої кишки

Дивертикулез по праву вважається одним з найбільш поширених захворювань цивілізації. Найбільш часто вона виявляється в тих регіонах, де переважає так званий "західний" характер харчування, що припускає вживання переважно малошлаковой очищеної їжі. При цьому у людей молодше 30 років дивертикулез товстої кишки і дивертикулез сигмовидної кишки діагностуються менш ніж в 1% випадків.

До основних причин розвитку патології відносять:

• Відсутність або вкрай низький вміст у щоденному раціоні їжі, багатої на клітковину;
• Слабкість стінок кишечника, яка розвивається і прогресує в міру старіння організму;
• Порушення моторики кишечника, яке є природним для старіючого організму, а також розвивається внаслідок підвищення активності гладкої мускулатури стінок кишечника. В обох випадках відбувається підвищення тиску всередині кишечника і, як наслідок цього, слизова оболонка випинається через м'язову оболонку кишкової стінки. Найбільш часто результатом підвищення внутрикишечного тиску є дивертикулез сигмовидної кишки. Це пов'язано в першу чергу з тим, що сигмовидний відділ є найбільш вузькою ділянкою товстої кишки.

Діагностика дивертикульозу товстої кишки

Для діагностики дивертикульозу застосовуються лабораторні та інструментальні методи, серед яких:

• Загальний аналіз крові, який, однак, не показує будь-які зміни у випадках, коли захворювання не супроводжується ускладненнями;
• Аналіз калу (при розвитку дивертикульозу в ньому виявляється слиз);
• Ультразвукове дослідження, що дозволяє виявити наявність дивертикул і виключити можливість розвитку патологій інших внутрішніх органів;
• Ирригография (різновид рентгенологічного дослідження, при якому проводиться контрастування товстого кишечника, що дозволяє добре візуалізувати дивертикули);
• Колоноскопія (огляд слизової оболонки товстої кишки за допомогою гнучкого колоноскопа);
• Комп'ютерна томографія із застосуванням контрастування (призначається в рідкісних випадках через те, що цей метод діагностики дивертикульозу є дорогим).

Лікування дивертикульозу

Якщо дивертикулез протікає без будь-яких ускладнень, пацієнту рекомендується дотримання дієти, що включає їжу з великим вмістом клітковини рослинного походження. При цьому з раціону виключаються продукти, що провокують здуття кишечника (наприклад, бобові або виноград) і містять занадто грубу клітковину (редис, ананаси і т.п.). Вживання в їжу горіхів, зерен і насіння слід обмежувати, щоб уникнути затримування їх волокон в дивертикулах.

Лікування дивертикульозу, що супроводжуються проявом неприємних симптомів, ґрунтується на призначенні пацієнтові:

• Спеціальної дієти, що включає велику кількість їжі рослинного походження;
• Препаратів спазмолітичної дії;
• Ферментних препаратів, що сприяють поліпшенню процесів травлення;
• Медикаментів, що зменшують газоутворення;
• Лікарських засобів, дія яких спрямована на нормалізацію мікрофлори кишечника (пребіотиків і пробіотиків).

Для лікування дивертикульозу також застосовують планове або екстрене хірургічне втручання. Екстрена операція проводиться при розриві дивертикула, кишкової непрохідності та відкритті кишкової кровотечі.