Недостатність аортального клапана

Недостатність аортального клапана - один з пороків серця, при якому аортальний отвір повністю не закривається під час діастоли стулками полулунного клапана, приводячи до зворотного кровотоку з аорти в лівий шлуночок.

Недостатність клапана аорти проявляється болем у грудній клітці, запамороченням, задишкою, непритомністю, неритмічним і частим серцебиттям.

Діагностика недостатності аортального клапана ґрунтується на результатах рентгенографії грудної клітки, ЕКГ, ЕхоКГ, аортографии, катетеризації, КТ та МРТ серця.

У лікуванні недостатності аортального клапана застосовується консервативна терапія. У разі важкого перебігу застосовується протезування і пластика аортального клапана.

Причини недостатності аортального клапана

Аортальна недостатність може бути як природженою, так і набутою.

Вроджена аортальна недостатність може пояснюватися спадковими захворюваннями сполучної тканини (аортоаннулярной ектазією, вродженим остеопорозом, синдромом Елерса-Данлоса, синдромом Марфана, хворобою Ердгейма, муковісцидоз). При вродженої аортальнийнедостатності спостерігається пролапс про клапана аорти або його неповне змикання.

Причинами набутої недостатності клапана аорти можуть бути:

• Ревматизм;
• Атеросклероз;
• Ревматоїдний артрит;
• Хвороба Такаясу;
• Септичний ендокардит;
• Системний червоний вовчак;
• Травмування клапана;
• Злоякісна гіпертонія;
• Бактеріальні інфекції клапана аорти (хламідіоз, сифіліс);
• Скроневий артеріїт.

При ревматичному ураженні відбувається потовщення, деформація, зморщування стулок аортального клапана, що, в свою чергу, веде до неповноцінного їх змиканню під час діастоли. Найчастіше ревматизм призводить до розвитку аортальнийнедостатності одночасно з мітральним пороком. У випадку інфекційного ендокардиту розвивається деформація, ерозія або перфорація стулок, всі ці патології призводять до дефекту клапана аорти.

Відносна аортальна недостатність виникає як результат розширення просвіту аорти або фіброзного кільця клапана аорти у разі:

• Аневризми синуса Вальсальви;
• Артеріальної гіпертензії;
• Анкилозирующего ревматоїдного спондиліту;
• Расслаивающейся аневризмі аорти.

При даних станах також може спостерігатися сепарація (розбіжність) стулок аортального клапана під час діастоли.

Сприяти збільшенню ризику розвитку недостатності клапана аорти можуть такі чинники:

• Підвищений артеріальний тиск;
• Тривалий прийом препаратів для придушення апетиту і зниження ваги;
• Наявність аортальнийнедостатності у родичів пацієнта.

Стадії і симптоми недостатності аортального клапана

Виділяють п'ять стадій даного захворювання:

• Недостатність аортального клапана 1 ступеня. Являє собою стадію повної компенсації. При даній стадії захворювання спостерігаються початкові ознаки недостатності. Суб'єктивні скарги у пацієнта відсутні;
• Недостатність аортального клапана 2 ступеня. Характеризується прихованої серцевою недостатністю. Спостерігається несильно зниження толерантності пацієнта до фізичного навантаження. При недостатності аортального клапана 2 ступеня присутні ознаки об'ємного перевантаження і гіпертрофії лівого шлуночка;
• Аортальна недостатність 3 ступеня або субкомпенсированная аортальна недостатність. Для даної ступеня захворювання характерні болі ангинозного характеру, обмеження фізичної активності пацієнта. На рентгено- і кардіограмі спостерігається гіпертрофія лівого шлуночка, а також симптоми вторинної коронарної недостатності;
• Аортальна недостатність 4 ступеня. У пацієнта спостерігається задишка, навіть при невеликих напругах виникають напади серцевої астми, печінка збільшена;
• Недостатність клапана аорти 5 ступеня. В даному випадку спостерігаються ознаки прогресуючої тотальної серцевої недостатності та дистрофічні процеси в багатьох життєво важливих органах.

При недостатності аортального клапана 1 ступеня пацієнти не відчувають ніяких симптомів захворювання. Дана стадія може протікати досить тривалий час.

Прояв захворювання зазвичай буває пов'язано з виникненням відчуття пульсації в судинах шиї і голови і сильних серцевих поштовхів. Хворі також відчувають прискорене серцебиття. Коли дефект клапана стає більш вираженим, то з'являються такі симптоми, як головний біль, запаморочення, порушення зору, шум у вухах, запаморочення (частіше при зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне). Потім виникає аритмія, стенокардія, підвищене потовиділення, задишка. На початку захворювання подібні симптоми можуть виникати тільки при збільшенні навантаження, пізніше вони турбують пацієнта і в стані спокою.

Якщо розвивається правошлуночкова недостатність, то з'являються набряки на ногах, біль і важкість у правому підребер'ї.

Перебіг гострої аортальної недостатності розвивається як набряк легенів у поєднанні з артеріальною гіпотонією.

Діагностика недостатності аортального клапана

Для діагностики даного захворювання лікар оцінює фізичний стан хворого, вивчає анамнез.

Крім того, проводяться наступні інструментальні дослідження:

• Рентгенографія;
• Ехокардіографія;
• Електрокардіограма;
• Магнітно-резонансна томографія;
• Катетеризація серця;
• Комп'ютерна томографія.

Лікування недостатності аортального клапана

Тактика лікування недостатності аортального клапана визначається ступенем тяжкості хвороби, причинами її зумовили і структурно-функціональними особливостями серця.

Хронічна і прихована аортальна недостатність, як правило, лікується медикаментозно. Особливо важкі випадки потребують хірургічного втручання.

Для консервативного лікування недостатності аортального клапана застосовуються блокатори кальцієвих каналів, рецепторів ангіотензіна- діуретичні препарати-антібіотікі- АПФ інгібітори.

Хірургічне лікування аортальнийнедостатності може виконуватися різними способами. Вибір конкретного методу визначається станом клапана. Так, при важкій симптоматичної недостатності застосовується протезування клапана. При гострій аортальнийнедостатності через травму або розшаровування аорти аневризми виконують операцію протезування клапана і висхідного відділу аорти.

Недостатність аортального клапана являє собою небезпечне захворювання, яке при декомпенсованій формі важко піддається лікуванню лікарськими препаратами. Поліпшити стан хворого може допомогти тільки своєчасна кардіохірургічну операцію. Тому, щоб попередити розвиток даного захворювання, необхідно вживати заходів по відповідному лікуванню ревматизму, атеросклерозу, сифілісу та інших захворювань, здатних призвести до розвитку аортальної недостатності.