Мітральний стеноз

Мітральний стеноз або стеноз мітрального клапана являє собою придбаний порок серця, пов'язаний зі звуженням лівого атріовентрикулярного гирла, що призводить до утруднення течії крові в лівий шлуночок.

До симптомів мітрального стенозу відносяться: підвищена стомлюваність, задишка, перебої в роботі серця, дискомфорт у грудній клітці, кашель з кровохарканням.

Діагностика мітрального стенозу грунтується на даних рентгенографії, електрокардіографії, ехокардіографії, катетеризації камер серця.

У лікуванні мітрального стенозу використовується митральная коміссуротомія або балонна вальвулопластика.

Причини мітрального стенозу

У більшості випадків (близько 80%) причиною даного захворювання виступає перенесений раніше ревматизм. Крім того, дане захворювання може бути обумовлено травмами серця, інфекційним ендокардитом, сифілісом, атеросклерозом.

Цей вид пороку серця найчастіше зустрічається у жінок і розвивається зазвичай у молодому віці.

У рідкісних випадках захворювання буває пов'язано з важким кальцинозом стулок і кільця мітрального клапана, внутрішньосерцевої тромбу, вродженими вадами серця, міксомою лівого передсердя.

Розвиток стенозу мітрального клапана може також обумовлюватися протезуванням або коміссуротомія мітрального клапана. Аортальна недостатність також може супроводжуватися мітральнимстенозом.

При мітральному стенозі відбувається порушення в роботі клапана, який розташовується між лівим шлуночком і передсердям. З лівого передсердя артеріальна кров через мітральний клапан потрапляє в шлуночок. При даному захворюванні відбувається потовщення стулок клапана, і розмір мітрального отвору зменшується. В результаті кров під час діастоли не встигає откачиваться з лівого передсердя і тиск в ньому зростає. Наслідком цього є включення допоміжних компенсаторних механізмів, які сприяють забезпеченню нормального кровонаповнення лівого шлуночка.

Класифікація і симптоми мітрального стенозу

Перші симптоми мітрального стенозу, як правило, виникають через 20 років після першої ревматичної атаки. З виникнення задишки у стані спокою до летального результату проходить від 2 до 5 років.

При наявності легкого стенозу хворі не пред'являють ніяких скарг, але при емоційних і фізичних навантаженнях, лихоманці, статевому акті, пароксизмальних тахікардіях, важкої анемії, тиреотоксикозі, вагітності відбувається різке збільшення ДЗЛА, яке викликає задишку і кашель. При важкому стенозі різке збільшення кровотоку веде до розвитку набряку легенів.

Критичним моментом у перебігу хвороби є поява постійної миготливої аритмії. Після цього хвороба починає розвиватися набагато інтенсивніше.

При розриві легеневих вен у хворого виникає кровохаркання.

У міру розвитку захворювання симптоми застою в легенях зменшуються, кровохаркання і набряк легенів протікають легше. Але виникають: важкість у животі, слабкість, набряки, гідроторакс, асцит.

Часто симптомом мітрального стенозу виступають крупозна пневмонія, бронхіт, бронхопневмонія. У 10% випадків спостерігається біль у грудях, розвивається легенева гіпертензія, склероз, потовщення альвеолярних перегородок і капілярів.

У лівому передсерді можуть виникати тромби, що веде до тромбоемболії артерій головного мозку, селезінки, нирок, кінцівок.

Виділяють п'ять стадій (ступенів) мітрального стенозу (класифікація запропонована Е.А. Дамір і О. М. Бакулєва):

1. Повна компенсація кровообігу. Пацієнт не пред'являє скарг, але при обстеженні виявляються типові для мітрального стенозу ознаки. Розмір лівого передсердя становить не більше 4 см, площа мітрального отвору 3-4 кв. см;
2. Відносна недостатність кровообігу. При даній ступеня мітрального стенозу пацієнт відчуває задишку при фізичних навантаженнях, виявляються ознаки гіпертензії малого кола кровообігу, венозний тиск трохи підвищений, але виражених ознак недостатності кровообігу не виявляється. Площа мітрального отвору - приблизно 2 кв. см. Розмір передсердя 4-5 см;
3. Початкова стадія недостатності кровообігу. Цей ступінь мітрального стенозу характеризується явищами застою у великому і малому колах кровообігу. Розміри серця збільшені. Значно підвищений венозний тиск. Печінка збільшена. Площа мітрального отвору - 1-1,5 кв. см. Розмір передсердя - 5 і більше сантиметрів;
4. Різко виражена недостатність кровообігу. Серце і печінку сильно збільшені. Відзначається високий венозний тиск. Спостерігаються набряки і асцит. Отвір митри - менше 1 кв. см, передсердя - більше 5 см;
5. Термінальна дистрофічна стадія недостатності кровообігу. Серце і печінку значно збільшені в розмірах, спостерігається різке підвищення венозного тиску, асцит, сильні набряки, задишка в стані спокою. Площа мітрального отвору lt; 1 кв. см, передсердя gt; 5 см.

Діагностика мітрального стенозу

Для діагностики мітрального стенозу виконуються наступні дослідження:

• Пальпація надсердечной області. Виявляється пресистолический тремтіння, «мітральний клацання», діастолічний шум;
• Фонокардіографія. Проводиться для співвіднесення вислуховуються шумів з фазою серцевого циклу;
• Електрокардіографія. Виявляється гіпертрофія правого шлуночка і лівого передсердя, порушення серцевого ритму;
• Ехокардіографія. Виявляє ущільнення стінок мітрального клапана і зменшення площі мітрального отвору;
• Рентгенографія грудної клітки і серця. Визначається вибухне дуги легеневої артерії, правого шлуночка і лівого передсердя, посилення легеневого малюнка та інші ознаки;
• Зондування порожнин серця. Проводиться для виключення кальциноза і вегетаций клапана, наявності тромбів.

Лікування мітрального стенозу

У лікуванні мітрального стенозу застосовуються консервативні та хірургічні методи.

Медикаментозна терапія проводиться для попередження інфекційного ендокардиту, купірування аритмій, зменшення проявів серцевої недостатності.

Хірургічне втручання показане для лікування мітрального стенозу 2, 3, 4 ступеня. Якщо відсутній деформація стулок, немає звапніння і поразки папілярних хорд і м'язів, то використовують балонну вальвулопластіка. Інші випадки вимагають проведення відкритої або закритої комиссуротомии, яка полягає в розтині спайок і звільнення стулок мітрального клапана від кальцификатов, видаленні тромбів з лівого передсердя, виконанні аннулопластика при наявності мітральної недостатності.

При грубої деформації клапанного апарату показано протезування мітрального клапана.

Таким чином, стеноз мітрального клапана являє собою серйозне захворювання, яке схильне до прогресування через рецидивів ревматизму. Більша частина хворих помирає від серцевої недостатності та інших ускладнень.