Аортальнийстеноз

Аортальний стеноз - один з пороків серця, який характеризується звуженням клапана між аортою і лівим шлуночком. При цьому кров починає з працею потрапляти в аорту, а, значить, і в інші тканини й органи.

Лівий шлуночок при аортальному стенозі докладає більше зусиль для прокачування крові по організму. В результаті виникає недостатність лівого шлуночка, стінки його стають товстішими, і може розвинутися серцева недостатність.

У структурі всіх вад серця на частку аортального стенозу припадає 20-25% випадків. Аортальний стеноз найчастіше спостерігається у чоловіків. Тільки в 1,5-2% випадків зустрічається ізольований аортальний стеноз- зазвичай даний порок проявляється в поєднанні з мітральнимстенозом або недостатністю аорти.

Причини аортального стенозу

В якості причин звуження клапана аорти виступають:

• вроджений стеноз аорти, тобто при народженні у дитини присутня дефект даного клапана, але це досить рідкісний порок серця.
• кальциноз аортального клапана - відкладення на клапані солей кальцію. Протягом життя на стінках серцевих клапанів відбувається відкладення солей кальцію. У більшості випадків кальцієві відкладення не заподіюють особливих проблем людині. Але в деяких випадках вони призводять до звуження діаметра аортального отвори, і в результаті розвивається аортальнийстеноз. У зв'язку з цим стеноз аорти частіше спостерігається у літніх людей, а його прояви не помітні аж до 70-річного віку;
• ревматизм. Дане захворювання може призводити до рубцевих змін на клапанах серця, що призводить до звуження клапана аорти, шорсткості його поверхні (через що на ній відбувається прискорене відкладення солей кальцію);
• хвороба Педжета;
• ревматоїдний артрит;
• атеросклероз аорти;
• інфекційний ендокардит;
• системний червоний вовчак;
• термінальна ниркова недостатність.

Природжений аортальний стеноз проявляється до 30 років-а набутий - після 60.

Сприяють розвитку цієї вади артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія, куріння.

Класифікація і симптоми аортального стенозу

Аортальнийстеноз поділяється на:

по локалізації:

• підклапанний;
• надклапанний;
• клапанний.

за походженням:

• вроджений;
• придбаний;

Ступінь аортального стенозу визначають по градієнту систолічного тиску між лівим шлуночком і аортою і площі клапанного отвору.

При I ступеня аортального стенозу площа отвору - 1,6-1,2 кв. см-градієнт тиску - 10-35 мм рт. ст.

При II ступеня аортального стенозу площа отвору - 1,2-0,75 кв. см, градієнт тиску 36-65.

III ступінь характеризується площею отвору lt; 0,74 кв. см і градієнтом тиску gt; 65 мм рт. ст.

За ступенем гемодинамічних порушень стеноз аорти може протікати по декомпенсованому і компенсованого клінічному варіанту. Залежно від цього виділяється п'ять стадій даного захворювання:

I (повна компенсація). Захворювання виявляється лише аускультативно, при цьому ступінь звуження входу аорти невелика;

II (прихована серцева недостатність). Пацієнти скаржаться на задишку при невеликих фізичних навантаженнях, запаморочення, швидку стомлюваність. Симптоми аортального стенозу встановлюються по рентгенографії і ЕКГ;

III (відносна коронарна недостатність). Посилюється задишка, проявляється стенокардія, непритомність;

IV (виражена серцева недостатність). Присутній задишка в спокої, пацієнта турбують напади серцевої астми в нічний час.

V (термінальна). Серцева недостатність неухильно прогресує, набряки і задишка виражені сильно.

Перші симптоми аортального стенозу пов'язані зі звуженням аортального отвори вполовину і виявляються, зазвичай, задишкою при фізичних навантаженнях, м'язовою слабкістю, швидкою стомлюваністю і відчуттям серцебиття.

При коронарній недостатності до даних симптомів приєднуються непритомність, запаморочення при різкій зміні положення тіла, пароксизмальна задишка, напади стенокардії, в особливо важких випадках - серцева астма та набряк легенів.

Аортальний стеноз може бути ускладнений інфекційним ендокардитом, аритмією, ішемічними порушення кровообігу головного мозку, інфарктом міокарда, шлунково-кишковими кровотечами.

Лікування аортального стенозу

Для лікування аортального стенозу найчастіше застосовується хірургічний метод.

Іноді буває показано консервативне лікування, спрямоване на тимчасове полегшення стану хворого.

Хірургічне лікування аортального стенозу може мати на меті усунення стенозу або повну заміну аортального клапана.

До хірургічного лікування вдаються при аортальному стенозі легкого ступеня при відсутності симптоматики. Кардіолог може призначити пацієнтові періодичні обстеження для того, щоб зрозуміти, в який момент часу пацієнту може знадобитися операція.

Оперативне втручання, як правило, застосовується при вираженому прояві симптомів аортального стенозу.

Медикаментозне лікування аортального стенозу полягає в прийомі препаратів від аритмій, пов'язаних з аортальним стенозом. Ризик розвитку стенозу аорти знижується статинами - препаратами, що знижують рівень холестерину.

При оперативному втручанні відбувається відновлення або заміна клапана на штучний.

Відкриті хірургічні втручання на клапані аорти при даному захворюванні представлені операціями по:

• заміні аортального клапана. Спочатку виконують розтин грудної клітки, а потім серця з метою видалення ураженої аортального клапана. Для заміни використовують біологічні та механічні клапани. При використанні механічних клапанів присутня досить високий ризик тромбоутворення і пацієнт повинен приймати постійно антикоагулянти. Біологічні клапани мають невеликий термін служби. Іноді пацієнтові пересаджують його власний пульмональний клапан.
• вальвулопластіка. В ході операції виконується роз'єднання зрощених стулок аортального клапана або видалення з клапана кальцієвих відкладень.

Існують також малоінвазивні методи лікування аортального стенозу:

• балонная вальвулопластіка. В ході операції в стегнову артерію вводиться спеціальний катетер з балончиком на кінці. Коли він доходить до рівня аортального клапана, то балончик як би роздувається і стулки клапана "разліпаются". Потім балончик знову здувається, катетер виводиться. Така процедура полегшує симптоми аортального стенозу, особливо у новонароджених. Ускладненням даної процедури є: зміна форми клапана, провідне до неповного його закритію- емболія легеневої артерії або судин головного мозку-порушення серцевого рітма- порушення кровообігу-зниження кровотока- розрив серця-інфаркт міокарда;
• перкутанная заміна клапана аорти. Операцію проводять за допомогою катетера. Даний метод використовується як експериментальний і тільки у тих хворих, які мають високий ризик ускладнень. Вражений клапан при цьому замінюють на аортальний клапан бичачого серця.