Кардіоміопатії

Кардіоміопатії - це група захворювань серця, які характеризуються виборчим первинним ураженням міокарда, не пов'язаним з пухлиною, запаленням, артеріальною гіпертензією, коронарною недостатністю.

Кардіоміопатії проявляються у вигляді серцевої недостатності, кардиомегалии, порушень серцевого ритму.

Специфічного лікування кардіоміопатії не існує. Метою її терапії є запобігання ускладнень захворювання, несумісних з життям.

Причини кардіоміопатії

До теперішнього часу точні причини виникнення кардіоміопатії не встановлені.

В якості факторів розвитку захворювання розглядають:

• Спадкову схильність;
• Нестача вітамінів і мікроелементів;
• Ураження серця вірусними інфекціями;
• Аритмії;
• Міокардити;
• Порушення імунної регуляції;
• Поразка кардіоміоцитів алергенами і токсинами;
• Порушення ендокринної регуляції (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози);
• Алкогольну та наркотичну залежність;
• Хронічну тахікардію;
• Гемохроматоз - накопичення заліза в серцевому м'язі.

Класифікація і симптоми кардіоміопатії

Кардіоміопатії класифікують:

По характеру їхніх причин:

• Первинні кардіоміопатії. Це вроджена, набута і змішана кардіоміопатії. Вроджені патології серця можуть розвиватися через порушення, що виникли при закладці тканин міокарда в період ембріогенезу (шкідливі звички, неправильне харчування, стреси майбутньої матері);
• Вторинні кардіоміопатії. Серед них виділяють:

Інфільтративну кардиомиопатию, яка пов'язана з накопиченням в клітках або між ними патологічних включень;

Токсичну кардіоміопатію. Вона може викликатися застосуванням лікарських препаратів (частіше протипухлинних), наркотичних засобів. Найбільш поширеним видом токсичної вторинної кардіоміопатії є алкогольна кардіоміопатія, яка викликається тривалим вживанням великих кількостей алкоголю. Алкогольна кардіоміопатія проявляється прогресуючою серцевою недостатністю і може поєднуватися з ішемією міокарда. Дана форма захворювання практично нічим себе не виявляє. Перші ознаки хвороби можуть виникнути лише через 5-7 років після початку захворювання. При алкогольної кардіоміопатії пацієнти скаржаться на задишку, підйоми артеріального тиску, порушення серцевого ритму, набряки;

Ендокринну кардіоміопатію. Розвивається через порушення метаболізму в серцевому м'язі і призводить до дистрофії стінок серцевого м'яза і порушень її скорочувальної здатності. Дана форма захворювання може провокуватися ожирінням, клімаксом, захворюваннями шлунка та кишечника, незбалансованим харчуванням. При розвитку вторинної кардіоміопатії на тлі цукрового діабету та захворювань щитовидної залози говорять про гіпертрофічної кардіоміопатії;

Алиментарную кардиомиопатию, яка виникає як результат порушення харчування (при голодуванні, дієтах з обмеженням м'яса, нестачі карнітину, селену, вітаміну). 

За функціональним і анатомічним змінам міокарда:

• Дилатаційна кардіоміопатія (застійна). Характеризується значним розширенням порожнин серця, гіпертрофією і зменшенням скоротливої здатності міокарда. Ступінь вираженості розладів гемодинаміки при дилатаційною кардіоміопатії пов'язана з рівнем зниження насосної функції і скоротливості міокарда. До проявів дилатаційноюкардіоміопатії відносять: задишку, ціаноз і акроціаноз, напади серцевої астми, болю і збільшення печінки, набряки, асцит, набухання шийних вен, серцебиття, серцеві болі, які не знімаються нітрогліцерином. Відзначається також деформація грудної клітини-кардіомегалія- систолічний шум, глухість серцевих тонів. При дилатаційноюкардіоміопатії виявляються важкі форми аритмій, гіпотонія;
• Гіпертрофічна кардіоміопатія. Характеризується дифузним або обмеженим потовщенням міокарда і зменшенням камер шлуночків. При цій формі захворювання відзначається асиметрична або симетрична гіпертрофія м'язів шлуночка. При симетричній гіпертрофічної кардіоміопатії стінки шлуночка потовщені помірковано- при асиметричною - переважає потовщення міжшлуночкової перегородки. Симптоми даної форми захворювання проявляються у вигляді кардиалгии, слабкості, приступів запаморочення, непритомності, серцебиття, блідості, задишки. У більш пізній період виникають ознаки застійної серцевої недостатності;
• Рестриктивна кардіоміопатія. Зустрічається досить рідко і протікає з фіброзуванням, порушенням серцевої гемодинаміки, неадекватним диастолическим розслабленням шлуночків. Проявляється важкою, стрімко прогресуючої застійної недостатністю кровообігу (задишка, слабкість, набряки, гепатомегалия, асцит, набухання вен шиї) -
• Аритмогенну правошлуночкова кардіоміопатія. Рідкісна форма захворювання, що виявляється пароксизмальної тахікардією, серцебиттям, непритомністю або запамороченням. Небезпечна розвитком аритмій, що загрожують життю пацієнта:

Лікування кардіоміопатії

У стабільній фазі лікування кардіоміопатії проводиться в амбулаторних умовах. Пацієнтам, які мають важку серцеву недостатність, показана періодична госпіталізація в кардіологічне відділення. При некупіруемой пароксизмах тахікардії, миготливої аритмії, шлуночкової екстрасистолії, тромбоемболії, набряку легень показана екстрена госпіталізація.

Метою лікування кардіоміопатії є максимальне збільшення серцевого викиду і попередження прогресування порушення роботи серцевого м'яза.

Щоб терапія була ефективною, пацієнт повинен дотримуватися дієти і не допускати підвищення ваги, відмовитися від куріння і алкоголю, виключити інтенсивні фізичні навантаження, з метою зменшення навантаження на серце.

При виражених клінічних проявах кардіоміопатії призначається медикаментозне лікування? -адреноблакаторамі. Якщо у пацієнта є порушення ритму серця, йому показані противоаритмические препарати, антикоагулянти. Доцільним також є призначення діуретиків з метою зменшення системного венозного та легеневого застою. Якщо мають місце порушення насосної функції і скоротливості міокарда, то застосовують серцеві глікозиди.

При неефективності консервативного лікування кардіоміопатії застосовується хірургічне втручання у формі септальних міотоміі в поєднанні з протезуванням мітрального клапана.

При важких варіантах кардіоміопатії, які не піддаються корекції хірургічними методами, проводиться трансплантація серця.

Кардіоміопатія - грізне кардіологічне захворювання з несприятливим прогнозом перебігу, оскільки серцева недостатність постійно прогресує, підвищуючи ризик тромбоемболічних, аритмических ускладнень і раптової смерті. Тільки планомірне лікування може стабілізувати стан пацієнта і забезпечити йому збільшення тривалості життя.