Легенева гіпертензія

Легенева гіпертензія - це захворювання, обумовлене стійким підвищенням тиску в судинному руслі легеневої артерії. Наростання цього патологічного стану носить поступовий прогресуючий характер, в результаті свого розвитку викликає правожелудочковую серцеву недостатність, що веде до летального результату пацієнта.

При нормі тиску в легеневій артерії від 9 до16 ммрт.ст. ознакою легеневої гіпертензії служать такі показники: в стані спокою -25 ммрт. ст. та понад 50 при навантаженні.

Згідно статисткою, найбільш схильні до цього захворювання жінки у віці 30-40 років, вони страждають легеневою гіпертензією в 4 рази частіше, ніж чоловіки.

Механізм розвитку і причини легеневої гіпертензії

Розрізняють два види захворювання:

• Первинна легенева гіпертензія розвивається як самостійне захворювання;
• Вторинна гіпертензія є ускладненням хвороб кровообігу та органів дихання.

Достовірні причини виникнення легеневої гіпертензії досі визначити не вдалося. Первинна легенева гіпертензія - рідкісне захворювання з невідомою етіологією. Передбачається, що провокуючими факторами її виникнення є: сімейний анамнез, аутоімунні захворювання (склеродермія, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит), оральні контрацептиви.

У розвитку вторинної форми захворювання відіграють роль різні захворювання, у тому числі легких, судин і вади серця. Найчастіше вона є наслідком мітрального стенозу, хронічних обструктивних хвороб легенів, дефекту в міжпередсердної перегородки, застійної серцевої недостатності, ішемічної хвороби серця, гиповентиляции легенів, тромбозу легеневих вен, цирозу печінки, міокардиту та ін.

Вважається, що більш високий ризик розвитку легеневої гіпертензії у наркоманів, ВІЛ-інфікованих і людей, які регулярно приймають препарати, що пригнічують апетит.

Розвиток захворювання провокує поступове звуження просвіту судинних гілок системи легеневої артерії (артеріол і капілярів) внаслідок потовщення ендотелію (внутрішньої судинної оболонки). Можливо навіть руйнування м'язового шару судинної стінки запального характеру. А будь-яке пошкодження стінок судин, в свою чергу, призводить до розвитку судинної облітерації і хронічного тромбозу.

Всі ці метаморфози в судинному руслі провокують прогресуюче підвищення тиску всередині судин, тобто легеневу гіпертензію. Постійно підвищений кров'яний тиск, збільшуючи навантаження на правий серцевий шлуночок, викликає гіпертрофію його стінок, в результаті чого його скорочувальна здатність знижується, що призводить до розвитку правошлуночкової серцевої недостатності - легеневого серця.

Ступеня легеневої гіпертензії

По тяжкості легеневої гіпертензії пацієнтів з недостатністю серцево-легеневого кровообігу умовно ділять на 4 класи:

До I класу належать люди з легким ступенем легеневої гіпертензії без порушень фізичної активності, тобто щоденні фізичні навантаження не викликають у них ніякого дискомфорту.

II клас - це пацієнти, у яких ознаки легеневої гіпертензії не проявляються лише в стані спокою, а звичні навантаження супроводжуються слабкістю, задишкою, запамороченням, болями в грудній клітці.

До III класу належать люди зі значним порушенням фізичної активності, тобто навіть незначні навантаження викликають болі в грудях, задишку, слабкість і запаморочення.

IV клас - це пацієнти, у яких ознаки легеневої гіпертензії (слабкість, болі в грудях, задишка і запаморочення) проявляються часто в стані спокою, не кажучи навіть про мінімальні навантаження.

Симптоми легеневої гіпертензії

На початкових стадіях захворювання може протікати безсимптомно, тому найчастіше легенева гіпертензія діагностується вже у важких формах.

Пацієнти називають такі симптоми легеневої гіпертензії:

• Схуднення;
• Задишка;
• Прискорене серцебиття;
• Підвищена стомлюваність;
• Захриплість;
• Кашель;
• Запаморочення;
• Непритомні стани.

До пізніших ознаками легеневої гіпертензії належать: загрудинний біль, болі в області печінки, кровохаркання, набряки стоп і гомілок.

Саме мала специфічність симптомів легеневої гіпертензії не дає можливість поставити точний діагноз на підставі суб'єктивних скарг пацієнтів.

У судинному руслі легеневої артерії при гіпертензії можуть виникати гіпертонічні кризи, які проявляються нападами набряку легенів: сильним кашлем з мокротою, різким наростанням задухи (особливо в нічний час), кровохарканням, психомоторним збудженням, набуханням шийних вен.

Внаслідок гострої або хронічної серцево-легеневої недостатності, які є ускладненням легеневої гіпертензії, можливий летальний результат.

Діагностика легеневої гіпертензії

Зазвичай люди, що не підозрюють, що у них легенева гіпертензія, звертаються до медиків зі скаргами на часту задишку.

Для постановки діагнозу потрібне проведення цілого комплексу досліджень:

• ЕКГ;
• Ехокардіографія;
• Комп'ютерна томографія;
• Рентгенографія легенів;
• Катетеризація легеневої артерії і правих відділів серця;
• Ангіопульмонографія.

Заключний діагноз ставлять спільно кардіолог і пульмонолог.

Лікування легеневої гіпертензії

Основне лікування легеневої гіпертензії полягає, насамперед, в усуненні її причини, зниженні тиску в легеневій артерії і запобіганні утворення тромбів у судинах.

Комплексне лікування легеневої гіпертензії включає:

1. Прийом вазодилатуючих засобів (Нифедипин, Гидралазин, Празозин). Вони розслабляють гладком'язових шар судин. Особливо ефективні на ранніх стадіях захворювання.

2. Прийом дезагреганти і антикоагулянтів непрямої дії (Ацетилсаліцилова кислота, Дипиридамол і т.д.). Вони знижують в'язкість крові.

3. Інгаляції кисню. Рекомендовані в якості симптоматичної терапії при гіпоксії і вираженої отдишке.

4. Прийом сечогінних препаратів. Призначають при легеневої гіпертензії з ускладненням у вигляді правошлуночкової недостатності.

5. Трансплантація серця і легенів. Ці методи застосовуються у найважчих випадках. І хоча досвід подібної практики невеликий, але свідчить про її ефективність.

Прогноз і профілактика легеневої гіпертензії

Прогноз легеневої гіпертензії в чому залежить від причини її появи і рівня кров'яного тиску в легеневій артерії.

Якщо проведена терапія дає позитивні результати, прогноз більш сприятливий. Чим вище рівень тиску, тим прогноз гірше. При рівні тиску в легеневій артерії более50 ммрт. ст., більшість пацієнтів гинуть протягом 5 років.

Дуже несприятлива з погляду прогнозу первинна легенева гіпертензія.

Що стосується профілактичних заходів захворювання, то вони повинні бути спрямовані на раннє діагностування і своєчасне лікування патологій і хвороб, які призводять до легеневої гіпертензії.