Набуті вади серця

Набуті вади серця - захворювання, які супроводжуються органічними змінами в будові і функціонуванні клапанів або дефектами серцевих перегородок серця, які виникають протягом життя з причини різних захворювань і травм.

Дефекти серцевих перегородок з'являються при проникаючих пораненнях серця або при інфаркті міокарда через масивного некрозу перегородки. Такі стани зазвичай завершуються летальним ісходом- досить рідко вони викликаються пухлиною, паразитарної кістою, сифілітичні гуми.

Тому набуті вади серця розглядаються в клінічній практиці лише як пороки клапанів серця.

Ця група вад серця поширена досить сильно і становить 20-25% від усього обсягу органічних хвороб серця в дорослому віці. Найчастіше виявляються пороки мітрального клапана, на другому місці - ураження аортального клапана.

Причини і класифікація набутих вад серця

Набуті вади серця найчастіше розвиваються в результаті ревматизму і ревматичного ендокардиту. Також вони можуть викликатися сепсисом, атеросклерозом, системними захворюваннями сполучної тканини, травмами.

Набуті вади серця ділять на:

по етіології:

• атеросклеротический;
• ревматичний;
• сифілітичний і т.д.

за кількістю та локалізації уражених клапанів:

• локальний (ураження одного клапана);
• комбінований (ураження двох клапанів і більше);
• порок аортального клапана;
• порок мітрального клапана;
• порок трикуспідального клапана;
• порок клапана стовбура легеневої артерії.

за морфологічним і функціональним поразки клапанного апарату:

• недостатність клапана;
• стеноз атріовентрикулярного отвору;
• їх поєднання.

станом загальної гемодинаміки:

• компенсований порок (відсутність недостатності кровообігу);
• декомпенсований (існує недостатність кровообігу);
• субкомпенсований (декомпенсація носить тимчасовий характер і може викликатися вагітністю, лихоманкою, фізичними перевантаженнями);

за ступенем порушення гемодинаміки і вираженості вади:

• помірно виражений;
• що не виявляє сильного впливу на кровообіг всередині серця;
• різко виражений.

Симптоми набутих вад серця

Симптоми набутих вад серця залежать від виду дефекту клапанів, стадії розвитку захворювання.

При помірній або незначної недостатності мітрального клапана в стадії компенсації скарг у хворих майже немає. Пульс і артеріальний тиск не змінюються. У цьому стані мітральний порок може перебувати протягом тривалого часу. Але у випадку ослаблення скорочувальної здатності міокарда лівих відбувається застій крові. А в стадії декомпенсації вже виникають задишка, ціаноз, серцебиття, набряки ніг, набухання шийних вен, акроціаноз, збільшується печінка.

При мітральному стенозі в період компенсації хворий також не пред'являє ніяких скарг. У стадії декомпенсації виникає серцебиття, кашель, задишка, кровохаркання, болі в серці. Симптомами придбаного пороку серця в цьому випадку також виступають цианотический рум'янець на щоках у вигляді «метелика», акроціаноз, відставання фізичного розвитку у дітей, інфантилізм, «серцевий горб». Пульс на правій і лівій руках розрізняються, також може розвиватися миготлива аритмія.

При аортальнийнедостатності симптоми довгий час не проявляються. З плином часу виникає відносна коронарна недостатність, яка проявляє себе поштовхами і болями в серці. Дане захворювання можуть супроводжувати пульсацією в шиї і голові, головними болями, запамороченням, непритомністю. У міру розвитку захворювання у хворого з'являється слабкість, задишка, серцебиття, акроціаноз, блідість шкіри, пульсації на периферичних артеріях і ритмічне хитання голови, зміна кольору нігтьових фаланг при натисканні на ніготь. Пульс у хворого високий і швидкий. Артеріальний тиск діастоли завжди знижений, а систолічний підвищено.

При стенозі гирла аорти симптомами придбаного пороку серця виступають болю по стенокардических типу, головні болі, непритомність, запаморочення. Симптоми посилюються при збільшеній емоційної і фізичної активності. Шкіра хворого - бліда, пульс рідкий і малий, систолічний тиск знижений, діастолічний - підвищений або нормальний.

При трикуспидальном пороці серця клапана у хворого виникають набряки, асцит, важкість у правому підребер'ї. Шкіра - синюшна, в деяких випадках з жовтуватим відтінком. Вени печінки і шийні вени набряклі і пульсуючі. Артеріальний тиск знижений.

Трікуспідальний порок серця часто супроводжується порушенням функцій печінки, нирок, травного тракту, тяжкою серцевою недостатністю.

При одночасному ураженні двох або трьох клапанів виникають симптоми, характерні для кожного пороку.

Діагностика набутих вад серця

Для постановки діагнозу пацієнтові, у якого підозрюється наявність вади серця, лікар повинен з'ясувати його самопочуття у спокої, як він переносить фізичні навантаження, уточнити анамнез, щоб знайти причини, що призвели до розвитку клапанних дефектів.

За допомогою огляду і пальпації лікар визначає наявність ціанозу, задишки, пульсації вен, набряків. Визначаються також межі серця, вислуховуються шуми і тони серця, виконується аускультація легенів, пальпаторно визначаються розміри печінки.

Виконується запис електрокардіограми, добове моніторування ЕКГ.

На основі даних фонокардіографії виявляють порушення серцевої діяльності.

Також виконується рентгенограма серця, ехокардіографія, МСКТ або МРТ.

Також проводяться лабораторні дослідження: загальноклінічні аналізи сечі і крові, ревмапроби, визначення рівня холестерину і цукру в крові.

Лікування набутих вад серця

Лікування набутих вад серця може бути, як консервативним, так і оперативним.

Метою консервативного лікування набутих вад серця є попередження рецидивів і ускладнень первинного захворювання (інфекційного ендокардиту, ревматизму), корекція порушень серцевої недостатності та ритму серця.

Хірургічне лікування при мітральному стенозі полягає в мітральної комиссуротомии, при якій виробляють роз'єднання зрощених клапанних стулок і розширюють передсердно-шлуночковий отвір. В результаті стеноз повністю або частково ліквідується.

При мітральноїнедостатності виконується протезування мітрального клапана.

Аортальнийстеноз вимагає проведення операції аортальной комиссуротомии, а аортальна недостатність - протезування клапана аорти.

У разі поєднаних вад в ході операції змінюють зруйнований клапан на іскусственний- при комбінованих вадах - виконуються операції з їх протезування.