Ендокардит

Ендокардит - це захворювання, що характеризується запаленням ендокарда - внутрішньої оболонки серця.

Патологічні зміни ендокарда відбуваються на тлі загальних захворювань, тому в клінічному відношенні ендокардит вважається захворюванням всього організму (наприклад, як ревматизм або сепсис). При цьому ураження внутрішньої оболонки серця зазвичай домінує або надає серйозну загрозу життю хворого.

Види і причини ендокардиту

Всі ендокардити умовно ділять на три групи:

• Септичний ендокардит (інфекційний). Буває гострим і підгострим;
• Ревматичний ендокардит. Може бути первинним, латентним, поворотним, рубцевим;
• Ендокардит різної етіології: туберкульозний, сифілітичний, травматичний (післяопераційний), клапанний, паріетальний тромбоендокардіт та ін.

Причиною інфекційного ендокардиту може стати бактериемия (наявність бактерій в крові), що супроводжує різні важкі захворювання. Бактерії, осідаючи і розмножуючись на ендокардит, провокують утворення вторинного септичного вогнища.

При цьому варто відзначити, що на абсолютно здоровому ендокардит бактерії, як правило, не затримуються, тому наявність інфекційного захворювання не завжди означає групу ризику розвитку септичного ендокардиту.

У той же час дане захворювання нерідко виникає у людей без інфекційних хвороб. Це дає фахівцям підставу стверджувати, що причина розвитку будь-якого ендокардиту полягає не стільки в наявності інфекції, скільки в реакції ендокарда на бактерії.

Збудниками інфекційного ендокардиту найчастіше є мікроби, які мешкають в порожнині рота, верхніх дихальних шляхах і травному тракті. Небезпеку становлять і інфіковані придаткові порожнини, мигдалини або зуби.

Інфекційний ендокардит може бути ускладненням урологічної операції, аборту, вагітності та пологів, якщо в цих випадках в області малого тазу були запальні процеси. Може він розвинутися і після операції на серці.

Гострий септичний ендокардит часто виникає внаслідок сепсису після менінгіту, отиту, пневмонії, ранової інфекції, пологів та інших хвороб, викликаних хвороботворними штамами стрепто-стафілококів.

Ревматичний ендокардит розвивається на тлі ревматизму серця. При цьому визначити умови проникненні інфекції можна не завжди. Первинний осередок встановити зазвичай не вдається, а суглобові зміни виявляються вже після діагностики ендокардиту або відсутні зовсім. Саме ця форма ендокардиту найчастіше є причиною ревматичного пороку серця.

Травматичний ендокардит виникає після поранення, розриву клапана або як ускладнення хірургічної операції на серці.

Етіологія всіх інших видів ендокардиту безпосередньо залежить від особливостей перебігу основного захворювання, а також конституційних та імунобіологічних особливостей хворої людини.

Симптоми ендокардиту

Симптоми ендокардиту, що виник на тлі інфекційного захворювання, проявляються протягом двох тижнів після зараження. Симптоматика дуже схожа з грипом: Хворий скаржиться на загальну слабкість, втрату апетиту, головний біль, лихоманку, озноб, підвищення температури тіла.

Поступово клінічні ознаки захворювання збільшуються. У людини відзначається аритмічний і частий пульс, шкірні покриви бліднуть, часто на шкірі утворюються дрібні крововиливи. Серце збільшується в розмірах. При вислуховуванні відзначається поява шумів, зміна тонів серця.

Наприкінці хвороби, як правило, настає недостатність кровообігу. Збільшуються печінка і селезінка. Наростає лейкоцитоз, швидкими темпами розвивається анемія.

У багатьох пацієнтів відзначається схильність до емболії (закупорки кровоносних судин) капілярів шкіри, нирок, селезінки, мозку, центральної артерії сітківки. При значних емболіях судин нирок в сечі з'являється кров. Емболії великих судин можуть стати причиною втрати свідомості, паралічу і навіть раптової смерті.

Фахівці виділяють дві клінічні форми ендокардиту: для псевдотіфозной характерно поступовий розвиток хвороби, септикопіємічна проявляється раптово, а її симптоматика виражена яскравіше і гостріше.

Поступово наростають ознаки, що свідчать про поразку серця. Загальний стан пацієнта продовжує погіршуватися. З'являються нові симптоми з боку інших органів, що обумовлено інтоксикацією організму і закупорками судин.

Тривати септичний ендокардит може від декількох днів до двох місяців. Потім при відсутності лікування і унаслідок інтоксикації, виснаження або ускладнень настає смерть хворого.

Основні симптоми ендокардиту, причиною якого є ревматизм: підвищення температури тіла, легке нездужання, прискорене серцебиття навіть при найменшій навантаженні, задишка, почастішання пульсу.

Діагностика захворювання

При підозрі на ендокардит пацієнтам проводять ретельну аускультацію серця, призначають ЕКГ, загальний аналіз крові (з його допомогою визначають типові ознаки запалення). З метою виявлення конкретного збудника роблять посів венозної крові.

Головне дослідження, що допомагає підтвердити ендокардит - ехокардіографія. З його допомогою можна достовірно встановити наявність мікробних вегетацій, порушення насосної функції серця і ступінь ураження клапанів.

Більш ускладнена діагностика ревматичного ендокардиту, так як клінічні ознаки цього виду захворювання виражені не яскраво. При постановці діагнозу враховують наступні симптоми:

• Збільшення серця;
• Постійна тахікардія;
• Поява глухости першого тону;
• Порушення кровообігу в коронарних судинах;
• Подовження атріовентрикулярноїпровідності;
• Розвиток систолических шумів над областю серця;
• Поява перикардиту і (або) ознак правошлуночкової недостатності.

Лікування ендокардиту

Насамперед пацієнтам з діагнозом «ендокардит» призначають терапію основного захворювання, яке призвело до поразки серця, наприклад, ревматизму, сепсису, системного червоного вовчака і т.п.

Після встановлення збудників хвороби та їх чутливості до антибактеріальних препаратів призначають лікування ендокардиту, що припускає проведення антибіотикотерапії у великих дозах (найчастіше пеніцилін в комбінації з стрептоміцином). Також пацієнтам призначають імуномодулятори та глюкокортикостероїдні гормони.

Позитивний ефект дає опромінення крові ультрафіолетом, проведення плазмаферезу, гемосорбції.

Для терапії підгострого септичного ендокардиту у великих дозах призначають натрієву сіль бензилпеніциліну, оксацилін або метицилін.

Якщо антибіотикотерапія не дає результатів, тоді єдиний варіант лікування ендокардиту - операція з видалення та заміни ураженого клапана.

Абсолютно всім пацієнтам показано повноцінне харчування, яке багате вітамінами, мінералами і білком. Додатково призначають препарати заліза.

За статистикою від ендокардиту виліковується від 55 до 90% всіх хворих.