Мікроаденома гіпофіза

Мікроаденома гіпофіза являє собою доброякісне новоутворення в області гіпофіза, розміри якого не перевищують 10 мм.

Мікроаденома може бути гормонально-активної або гормонально-неактивній. Вона формується з клітин передньої долі гіпофіза і виявляється, як правило, в області турецького сідла. Тривалий час захворювання протікає безсимптомно. У міру розвитку симптоми мікроаденоми гіпофіза проявляються ендокринологічними порушеннями та ознаками здавлення гіпофіза і прилягаючих до нього мозкових структур.

Методи лікування мікроаденоми гіпофіза - консервативна і променева терапії, хірургічне втручання.

Причини мікроаденоми гіпофіза

У переважній більшості випадків встановити причину мікроаденоми гіпофіза так і не вдається.

В якості причин мікроаденоми гіпофіза можуть виступати наступні фактори:

• Жіноча стать;
• Спадкова схильність;
• Функціональні перевантаження гіпофіза у вигляді вагітностей, абортів, пологів, грудного вигодовування, застосування оральних контрацептивних засобів;
• Інфекційні процеси в ЦНС;
• черепно-мозкові травми;
• Патології вагітності та пологів.

Види і симптоми мікроаденоми гіпофіза

Мікроаденоми гіпофіза можуть продукувати певний вид гормонів, а можуть бути гормонально-неактивними.

У свою чергу всі гормонально-активні мікроаденоми гіпофіза залежно від вироблюваного ними гормону поділяються на такі види:

• Соматотропінпродуцірующая аденома. Даний тип новоутворення виробляє соматотропін - гормон росту. Пухлини, що походять з клітин, які секретують даний гормон, призводять до розвитку гігантизму у дітей (надмірне збільшення довжини тіла) і акромегалії у дорослих (збільшення розмірів стоп і кистей, товщини пальців, огрубіння рис обличчя, зростання надбрівних дуг, зниження тембру голосу). Акромегалія може призводити до розвитку вторинного цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, підвищенню небезпеки виникнення онкопатології;
• Пролактінсекретірующая аденома (пролактінома). Синтезує пролактин, який сприяє пригніченню овуляції, стимулюванню лактації і збільшення маси тіла. При цьому у жінок симптоми мікроаденоми гіпофіза, що виробляє пролактин, можуть проявлятися порушенням менструального циклу, безпліддям, зниженням лібідо, виділеннями з молочних залоз. При наявності пролактиноми у чоловіка може розвинутися імпотенція;
• Адренокортікотропінпродуцірующая аденома. Виробляє адренокортикотропний гормон, який стимулює діяльність кори надниркових залоз. В результаті у пацієнтів розвивається хвороба Іценко-Кушинга, при якій значні зміни зазнає зовнішність людини: за рахунок перерозподілу жирової тканини і атрофії м'язів кінцівки утоньшается, а надлишкова підшкірно-жирова клітковина локалізується по більшій мірі в районі живота, що веде до появи на шкірі передньої черевної стінки стрий завтовшки більше 1см- обличчя людини набуває лунообразное форму, на ньому завжди помітний рум'янець. Також можуть спостерігатися зміни в поведінці і психічних реакціях;
• Тіреотропінпродуцірующая аденома. Виробляє тиреотропний гормон, який стимулює діяльність щитовидної залози. Зустрічається досить рідко і веде до розвитку тиреотоксикозу;
• Гонадотропінпродуцірующая аденома. Синтезує гонадотропні гормони, які активізують роботу статевих залоз. У жінок викликають маткові кровотечі і порушення менструального циклу, у чоловіків - імпотенцію і гинекомастию.

Досить часто симптоми мікроаденоми гіпофіза ніяк себе не проявляють, і виявлення даного виду пухлини носить, як правило, випадковий характер.

У деяких випадках при гормонально-неактивних мікроаденомах у пацієнта можуть виникати головні болі і офтальмологічні симптоми (зниження зору, атрофія зорових нервів).

Рентгенологічні симптоми даного захворювання виражаються в зміні розмірів і форми турецького сідла, истончении (іноді руйнуванні) кісткових структур.

Діагностика мікроаденоми гіпофіза

Діагноз мікроаденоми гіпофіза ставиться на підставі даних клінічних та ендокринологічних обстежень. Для підтвердження або виключення даного діагнозу використовують методи візуалізації, причому при наявності клінічної картини аденоми гіпофіза і нормальних розмірах турецького сідла не застосовується метод комп'ютерної томографії (в силу малих розмірів новоутворення).

При візуалізації мікроаденом беруться до уваги прямі і непрямі ознаки пухлини.

Непрямі симптоми мікроаденоми гіпофіза - це зміщення воронки гіпофіза, асиметричність верхніх контурів аденогипофиза і асиметричне опущення дна.

При внутрішньовенному введенні контрастної речовини мікроаденоми накопичують його повільніше, ніж тканина аденогипофиза.

При наявності магнітно-резонансної картини мікроаденоми гіпофіза лікар в будь-якому випадку повинен брати до уваги дані анамнезу, ендокринологічних досліджень, клінічної картини захворювання.

Лікування мікроаденоми гіпофіза

Спосіб лікування мікроаденоми гіпофіза підбирається для кожного пацієнта індивідуально.

У лікуванні мікроаденоми гіпофіза можуть застосовуватися медикаментозні, променеві і хірургічні методи.

Пролактиноми найчастіше лікуються медикаментозно. Як правило, для цього призначається такий препарат, як бромокриптин, який приймається протягом тривалого періоду часу з щомісячним гормональним контролем і регулярним проведенням магнітно-резонансної томографії. У більшості випадків результатом такого лікування є зменшення розмірів новоутворення та втрата ним гормональної активності. Якщо консервативна терапія виявляється неефективною, то пацієнту показано оперативне втручання.

Основним методом лікування мікроаденом гіпофіза, що продукують соматотропний і кортикотропного гормони, є їх хірургічне видалення. У деяких випадках також може застосовуватися променева терапія. Також можливо і консервативне їх лікування шляхом застосування штучних аналогів соматостатину або хлодитана в поєднанні з резерпіном, дифенином, парлоделом, Перитолом. Зазвичай лікарські препарати використовуються перед операцією і в післяопераційному періоді.

Ефективним методом лікування мікроаденом гіпофіза є радіохірургія, яка застосовується, як при лікуванні гормонально-активних, так і гормонально-неактивних новоутворень. Суть радіохірургічного методу полягає у введенні в аденому радіоактивних речовин. Цей метод також застосовується при терапії рецидивів мікроаденом після променевої терапії. Метою даного методу є стабілізація або зменшення розмірів пухлини і нормалізація ендокринних порушень, що допомагає уникнути необхідності постійного застосування ліків.

Таким чином, мікроаденома гіпофіза - це новоутворення (продуцирующее або не продукують гормони), яке в більшості випадків носить доброякісний характер і при правильно поставленому діагнозі добре піддається лікуванню.