Кахексія

Кахексією називають крайнє виснаження організму, що характеризується різким зниженням ваги, загальною слабкістю, зниженням активності фізіологічних процесів, що призводить до зміни психічного стану хворого.

Залежно від причини, що викликала цей стан, втрата у вазі може бути значною і в деяких випадках досягає 50% і більше. Це супроводжує різке зменшення з наступним повним зникненням підшкірної клітковини. Також спостерігаються симптоми гіповітамінозу, внаслідок чого шкіра блідне або набуває землисто-сірий відтінок, а також стає зморшкуватою і в'ялою.

Кахексії також характерні трофічні зміни нігтів і волосся, стоматит, сильні запори, зниження статевої функції, гіпоальбумінемія і гипопротеинемия.

Психічні розлади, що супроводжують кахексию, зазвичай проявляються у вигляді дратівливої слабкості, сльозливості, субдепрессівного настрою. На тлі загострення основної хвороби, що викликала кахексию, можливий розвиток потьмарення свідомості у вигляді аменціі, сутінкового потьмарення свідомості, важких або рудиментарних форм делірію, змінюваних апатичним ступором, тривожно-тужливий стан і псевдопаралітичній синдромом. Тривала астенія, іноді поєднується з проявами психоорганічного синдрому, зазвичай залишається навіть після того, як вилікувана основна хвороба.

По втраті білка кахексию розрізняють 3 типів:

• Маразм, що виражається у виснаженні периферичних і енергетичних білкових запасів. Хвороби характерні симптоми атрофії скелетних м'язів і підшкірно-жирової клітковини. При цьому функція печінки інших внутрішніх органів зберігається;
• Квашиоркор, що є важкою формою аліментарної дистрофії, що розвивається через білкового голодування;
• Змішана форма.

Причини кахексії

Причинами кахексії можуть бути різні хвороби та стану. Найчастіше захворювання розвивається в результаті:

• Хвороб шлунково-кишкового тракту з симптомами порушеного всмоктування і перетравлення їжі - хронічних ентероколітів, целіакії;
• Стенозу стравоходу, що супроводжується утрудненням потрапляння їжі в шлунок;
• Психогенної анорексії;
• Голодування або тривалого недоїдання;
• Амілоїдозу;
• Тривалої інтоксикації на тлі хронічних інфекційних хвороб - бруцельозу, туберкульозу, різних гнійних процесів;
• Виснажують діффузорних хвороб сполучної тканини;
• Злоякісних пухлин (ракова кахексія);
• Порушень обміну речовин на тлі ендокринних хвороб, особливо при гіпоталамо-гіпофізарної недостатності;
• Тяжкої серцевої недостатності;
• Гіпотрофії у дітей;
• Синдрому набутого імунного дефіциту.

Також причинами кахексії може бути тривале вживання психостимуляторів і недостатність надниркових залоз і щитовидної залози.

Ракова кахексія

Ракова кахексія є частим проявом впливу злоякісних пухлин на організм. Як правило, вона не залежить від локалізації пухлини, хоча найбільш часто супроводжує пухлини шлунково-кишкового тракту.

Причини розвитку ракового виснаження повною мірою не виявлені, однак, кахексию пов'язують з двома явищами:

• Атипізмом обмінних процесів в пухлинної тканини та її підвищеною потребою в субстратах, які використовуються для зростання;
• Токсичним впливом пухлинних процесів на обмін речовин, функцію і структуру внеопухолевих органів і тканин.

Відхилення гомеостазу, які викликає патологія, призводять до розвитку процесів, несумісних з життям.

Гипофизарная кахексія

Гипофизарная кахексія (інакше - хвороба Симмондса або діенцефальних-гіпофізарна кахексія) є хворобою зі специфічними ознаками гормональної недостатності аденогіпофіза, що супроводжується різними нейровегетативними проявами, що розвиваються на тлі різкого зниження маси тіла, а також порушень інших функцій організму, які пов'язані з роботою гіпофіза.

Дане захворювання може виникати через:

• Пошкодження або пухлини гіпофіза;
• Післяпологового кровотечі у жінок.

Хвороба протікає з різким зниженням секреції тропних гормонів гіпофіза, які спостерігаються у більшості пацієнтів з недостатністю аденогипофиза, що викликає атрофію периферичних ендокринних залоз - щитовидної, статевих, кори надниркових залоз. Одночасно зі зниженням в плазмі крові концентрації гормонів, секретується цими залозами (кортизолу, Т3, Т4, альдостерону, естрадіолу, прогестерону, тестостерону та інших) знижуються і їх резервні можливості.

Діагностика та лікування кахексії

Діагностика кахексії через сильну втрати ваги зазвичай не складає труднощів. Складність виникає на початковій стадії виснаження при збереженні жирової тканини і розвивається процесі нестачі енергетичного білка та обміну. Зазвичай використовують три види діагностики:

• Клініко-анамнестичні, засновані на клінічній картині, аналізі супутніх хвороб, вивченні анамнезу;
• Лабораторні, засновані на оценкебіологіческіх аналізів білка, крові, альбуміну рівня цукру в крові та інших;
• Антропометричні, що включають вимірювання маси тіла ІМТ / РМТ та оцінку критичної втрати ваги за певний період часу.

Лікування кахексії залежить від основного захворювання. Його проводять тільки в стаціонарних умовах. Терапія включає в себе відновлення функції шлунково-кишкового тракту, для чого зазвичай застосовують Поліферментні медикаменти, а в деяких випадках - стимулятори апетиту, гормони росту та інгібітори глюконеогенезу.

При кахексії необхідно відновити харчування хворих, збагативши раціон жирами, білками і вітамінами, для чого зазвичай використовують легкозасвоювані продукти. Для виведення з важкого стану можливо парентеральне введення розчину глюкози, електролітів, вітамінів, білкових гідролізатів, амінокислотних сумішей.

Прогноз лікування кахексії також зазвичай залежить від основної хвороби, і він визначається індивідуально. Однак практично у всіх випадках для корекції психічних розладів показана бесіда з психотерапевтом.